目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。因此,对丙型肝炎来说,一是要进行科学的预防,二是要进行及时正确的治疗。
一、如何预防丙肝
近年国内外在丙肝的预防方面积累不少成熟有效的经验,只要控制好以下这些因素,大多数的丙肝都是可以避免的。
1、严格筛选献血员:要严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清丙肝抗体、转氨酶严格筛选献血员,目前一些国家还开始检测HCV抗原及核酸,这样窗口期感染者也能检测出来,血液安全程度更高。作为群众我们只要注意使用正规途径来的血液及血液制品就可以了。另外需注意的是,一定要严格掌握血液及其制品(全血、血球、血浆、凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白)等的适应证,能不用的尽量不用。
2、经皮和黏膜途径传播的预防:一定要到正规、消毒严格的医疗机构接受牙科手术、内镜检查、美容手术、肌肉和静脉注射。静脉吸毒者应积极戒毒,同时一定不能共用注射器。生活中不要共用剃须刀、牙具、针灸针等。理发用具、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。
3、性传播的预防:有性乱史者应自我约束并定期检查,建议HCV感染者在性交时使用安全套,不仅保护别人也保护了自己。
4、母婴传播的预防:对丙肝核酸阳性的孕妇,要到正规、有经验的医院生产,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
5、长期透析的患者,应定期检查丙肝,尽量减少与其他患者的血液接触。
二、怎样治疗
一旦确诊是丙肝,则要进行及时规范的治疗,主要措施与方法有:
1、干扰素与利巴韦林抗病毒治疗:这是目前丙肝治疗的主要手段。抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内病毒的复制,以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,并提高患者的生活质量。目前无论国内还是国外,主要的抗病毒药物就是干扰素及利巴韦林。
干扰素有普通干扰素及长效干扰素。普通干扰素一般隔日一次注射,每次300~500万单位,疗程一年左右,价格比较便宜。长效干扰素又叫聚乙二醇(PEG)化干扰素,在体内代谢慢半衰期较长,每周一次注射即可,疗程也是一年左右。
干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,优于单用干扰素。长效干扰素每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周,持续病毒核酸转阴率可达54%~60%;普通干扰素肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的核酸转阴率为44%~47%。利巴韦林价格低廉,如果没有禁忌证,尽量与干扰素配合应用。
干扰素有不少不良反应,包括早期的发热、厌食、白细胞减少,以及应用过程中的乏力、流感样症状、精神抑郁等。利巴韦林也有恶心、贫血等不良作用。因此,抗病毒治疗与否、怎样治疗、如何监测疗效及不良反应、如何调整治疗方案等问题,需要在有经验的专科医师的指导下进行。
2、其他抗病毒治疗:不少患者已经有肝硬化及白细胞、血小板减少,不能耐受干扰素及利巴韦林的副作用。这时,可以尝试应用苦参素及胸腺肽等治疗。有些在治疗前估计对抗病毒治疗效果不好的患者(如有些病毒亚型感染),可以配合血浆病毒过滤治疗,这是一种来自日本的新技术,原理是先通过类似透析那样的体外血液循环,把血浆中过多的丙肝病毒迅速滤过掉,再应用干扰素等抗病毒治疗,效果会得到提高。HCV血浆滤过技术安全有效,目前已经被纳入日本的医保范围。
3、保肝降酶等综合治疗:酒精会加速疾病发展,降低抗病毒药物效果,所以应首先戒酒。劳累不利于肝脏功能回复,过累偶尔还能引起重型肝炎、肝衰竭,所以丙肝患者应适当控制体力活动的强度,但若肝功基本正常,一般都可以上班。如果转氨酶异常,建议给予输液或口服保肝药物治疗,这些药物较多,包括水飞蓟素、双环醇等。
4、营养支持治疗:如果患者消瘦、面色灰暗、营养不良,需逐步改善精神状态、进食一些高蛋白、高维生素饮食如牛奶、肉汤等。如果肝硬化明显、白蛋白下降,可以口服纽娃等复合肝营养制剂,能提高血浆白蛋白水平、改善患者全身营养状态,部分患者长期应用后面色也可以得到不同改善。
5、其他:个别丙肝患者会发展成晚期肝硬化,如果特别严重可以考虑进行肝脏移植治疗。个别合并HIV感染的患者,及正在透析的HCV感染者的治疗,都有相应的治疗方案。
6、定期随访:无论治疗或不治疗的丙肝患者,都应定期复查肝功、病毒核酸、甲胎蛋白、B超,尤其对感染时间超过10年或年龄超过40岁者,一般半年尽量要复查一次。
总之,丙肝是可防可治的,只要了解以上方法,绝大多数丙肝可以得到预防,或得到很好的控制。
丙肝可防可治
发布于 2022-12-07 14:24
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