肝损害的治疗在肝病发展的不同阶段,治疗应各有所侧重,例如疾病初期以对因治疗、对症治疗为主,而疾病晚期则可能要考虑抗癌治疗和肝移植等。基本治疗策略包括消除各种致病原因、保护肝功能、替代肝功能、综合治疗、肝移植等。保肝药物的作用环节是在对症治疗阶段,针对肝脏内存在的细胞异常增生、基质增加、炎症反应,肝细胞膜损伤,脂质代谢紊乱、能量代谢紊乱以及自由基损伤发挥作用。抗炎保肝药物的作用机理包括:抗自由基、抗氧化,修复细胞膜和细胞器,恢复细胞功能,改善细胞代谢,促进解毒功能等。因此,在多种肝病领域中,保肝药物都能发挥重要作用。
病毒性肝炎 在慢性乙型肝炎的治疗中,抗病毒是关键,但是目前的抗病毒治疗并不能解决临床上的所有问题,我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出,抗炎保肝治疗是综合治疗的一部分。肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础,如能有效抑制肝组织炎症,有可能减少肝细胞破坏和延缓纤维化的发展。保肝抗炎药物能减轻免疫系统清除病毒时对肝细胞的损害程度,改善业已存在的和因病毒耐药导致的肝功能害。
药物性肝损伤 首先应停用有关药物,及时给予特异解毒剂(如果有的话);在加强支持治疗,维持水、电解质平衡,促进肝细胞再生,防治并发症的基础上,可进行保肝抗炎、退黄及预防肝纤维化治疗。在ALT、AST、GGT均恢复正常后再缓慢减量、逐渐停药。
脂肪性肝病 尽管保肝药物是否减少肝内脂肪含量还需进一步研究证实,但已发现,保肝药物有可能通过修复生物膜、拮抗氧化应激/脂质过氧化,抗炎、抗凋亡以及抗纤维化等机制,提高单纯性脂肪肝防范“二次打击”的能力,从而阻止慢性肝病进展,避免肝硬化、肝癌和肝衰竭的发生。适用于:基础治疗半年影像学仍无改善的脂肪肝,伴脂肪性肝炎或肝纤维化危险因素者;肝酶持续异常的NAFLD或肝活检证实存在炎症和纤维化者(NASH);隐源性脂肪肝、临床或肝活检提示有慢性肝病征象者;快速减肥和(或)正规降血脂药物治疗的预防性用药。
其他肝损伤 除以上疾病外,保肝抗炎药物也适用于酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎,此外还可用于:1、多种病因诱发的系统性疾病发生肝脏损害时,首先应治疗原发病,同时可进行抗炎保肝治疗;2、对于工业污染、职业病、环境中毒性肝病在针对病因处置后仍有肝功能异常者,应辅以适当保肝抗炎治疗;3、对于原因不明的肝酶升高者,在不影响检查确诊的同时,可适时适量选用有效的抗炎保肝治疗。
保肝药的预防性使用 在以下的特殊情况时,还可以预防性使用保肝药,以减少肝脏损害,如1、抗肿瘤化疗,尤其是大剂量使用化疗药物时;2、抗结核化疗,尤其是多个品种联合使用时;3、器官移植后使用抗排异药物时;4、长期使用降糖药时;5、长期使用治疗甲状腺功能亢进药物时。
保肝抗炎药物的使用注意事项 尽管保肝抗炎药物能“保肝”,但也不能随意应用,应用抗炎保肝治疗的一些注意事项:不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担;掌握各类抗炎保肝药物的性能及用药注意事项,合理用药;用药期间定期观察患者的症状、体征和肝功能变化;取得药效者不可骤然停药,应根据病情逐渐减量、缓慢停药,以免病情反复。