如何对黄疸进行差异化诊断？

黄疸的鉴别诊断理论上可分为三类：肝细胞性、阻塞性、溶血性。但在临床工作中，由于个体差异较大，伴有诸多症状，尤其是患过胆囊结石、胆囊炎的患者，突然出现黄疸时，很难将两者区分开来。急性胆汁性肝炎，由于临床上比较少见，黄疸多，且缓解迟缓，还常有一些肝外梗阻的症状，所以很难想到本病，很容易误诊为肝外梗阻性黄疸进行手术治疗。在肝功能不好、胆汁排泄障碍的基础上，盲目、草率地进行手术，势必加重肝脏的损害，最终导致患者衰竭而死。这种教训在临床实践中经常见到。
黄疸型肝炎是以肝内胆汁为主要表现的病毒性肝炎的特殊临床类型，过去称为毛细胆管肝炎或小胆管肝炎，可发生于急、慢、重症肝炎和肝炎后肝硬化患者。主要临床特点是黄疸深，持续时间长，可伴有全身皮肤瘙痒，大便颜色浅或灰，胃肠道症状相对较轻，身体虚弱。胆囊炎是一种常见的慢性疾病，其发病率较高。
急性胆汁性肝炎是急性病毒性肝炎的一种特殊类型。除了病毒性肝炎的常见表现外，黄疸通常在患病第一周末出现，在第二和第三周达到高峰，并伴有瘙痒和大便变浅变灰。它与一般病毒性肝炎不同：（一）黄疸重，持续时间长（2-6个月），有 "三分离 "表现，即黄疸重，但胃肠道症状轻；黄疸在3-6周达到高峰，但转氨酶迅速下降；黄疸重，但凝血酶原活性下降不明显。(二）具有肝外梗阻特征：出现类似梗阻性黄疸的表现，但各种特殊检查没有肝外梗阻的证据。急性胆汁性肝炎和肝外梗阻性黄疸的治疗方法截然不同，所以区分黄疸很重要，尤其是中老年胆汁性肝炎患者，往往容易被误诊为肝外梗阻性黄疸。因此，我们必须对黄疸进行区分，尤其是中老年胆汁性肝炎患者，他们往往容易被误诊为肝外梗阻性黄疸。