(1)激光治疗
,通过选择性光热作用原理进行治疗,治疗后基本不出现增生性瘢痕,是一种安全、可靠、操作简便的治疗方法。对浅表病灶效果较好,尤其对婴幼儿时期患儿治疗效果明显,已成勾国内外认可的首选方法。
氩离子激光(488nm、514.5nm):连续输出的治疗功率1.0~1.5W,光斑直径2~4mm,功率密度15~25W/cm2,每个光斑曝光时间1~2s。照射使血管瘤变白凝固,照射后l0s左右局部出现水肿,外周充血潮红,数十分钟后可有水疱出现,1~2周后结痂脱落,瘤体完全消失。氩离子激光脉冲输出:脉冲时间为0.2s,输出能量1.0~2.5 W,光斑直径1~2mm,激光束垂直于皮肤,距皮肤表面2~4cm,每个治疗区域4~5cm2大小范围,如病变面积大,可间隔2cm再行另一区域的治疗。治疗间隔时间2个月。
铜蒸汽激光治疗:适应证、治疗方法均同上。连续输出532nm激光,功率3~5W,光斑直径2~4mm,功率密度45~90W/cm2,每个治疗点曝光时间2~4s,照射使血管瘤变白凝固即可。
也可选用带有同步半导体冷却系统的可变脉冲、可变波长ND:YAG倍频532nm激光,操作方法同上。
红宝石激光(694.3nm):脉冲输出,能量密度35~60J/cm2。照射后局部出现白色凝固点,以后形成褐色痂皮,约2~3周后痂皮脱落,局部颜色变淡。2~3个月重复治疗。
多波长强脉冲治疗仪:使用能量密度15~18J/cm2,脉宽3.5ns,单脉冲照射,照射后瘤体变灰白即可。
但对病变较深、血管扩张和增生表现的病灶效果仍不理想。需配合ND:YAG、C02激光凝固或气化增生结节。用长脉宽1064nm激光凝固治疗效果比较好。治疗参数见单纯性血管瘤。
(2)光动力学疗法
又称光化学效应。基本原理:血管内皮细胞对光敏剂的吸收能力远高于皮肤表皮细胞,静脉注射光敏剂后,更多的光敏剂聚集在血管内皮细胞中,在局部受到光照射后,病变组织的血管内皮细胞吸收较多的光线而产生光毒反应,从而选择性受到破坏,致使血管闭塞。本法主要适用于病程短、颜色浅的鲜红斑痣。
操作方法:对于血卟啉试验阴性的患者,在避光的室内,按2.5~5.0mg/kg的剂量静脉注射,然后用布遮盖病变以外的区域,采用铜蒸汽或溴化亚铜、氩激光器,治疗参数为功率密度70~100J/cm2,照射病变部位至发白为止。治疗后要持续避光1~2个月。局部常出现明显肿胀,1周后逐渐消退。形成的痂皮一般2~4周后自行脱落。此法治疗次数相对较少,对深色及轻度增厚的病灶也能达到较好的治疗效果,增生瘢痕的发生率低,消退后色泽较均匀,且不留永久性的色素改变。