如何治疗神经性皮炎

　　神经性皮炎是一种以皮肤苔癣样变及剧烈瘙痒为特征的神经功能障碍性皮肤病，目前认为该病发病与神经精神因素有关，如情绪紧张，神经衰弱等，另外局部搔抓刺激和饮酒可使本病加重或复发。本病中医称“牛皮癣”、“顽癣”、“摄领疮”。《外科正宗》记载：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患……玩癣抓之则全然不痛，牛皮癣如牛项之皮，玩硬而坚，抓之如朽木……此等总皆血燥风毒克于脾肺二经。初起用消风散加浮萍一两，葱豉作引，取汗发散。久者服首乌丸，蜡矾丸，外擦土大黄膏。用槿皮散选而用之，亦可渐效。”论述了病因症状及治疗方法。一般认为初起由风湿热邪阻滞肌肤所引起，以致气血运行失畅，凝滞于皮肤而诱生，日久耗伤阴血，营阴不足，血虚生风化燥，肌肤失养。根据皮肤受累范围的大小，常将本病分为两型，即局限性神经性皮炎和泛发性神经性皮炎。
　　【名医经验】
　　朱仁康诊疗经验
　　神经性皮炎，中医列入癣门。由于它往往顽固难愈，统称为“顽癣”。临床上由于皮损形态的不同又有牛皮癣，风癣、刀癣等不同名称（见《医宗金鉴》）。此外如《巢氏病源》记载：“摄领疮如癣之类，生颈上，痒痛，衣领拂着即剧”。不但说明了项后为本病好发部位，而且指出发病与物理摩擦的关系。
　　本病以内因为主，由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火而致。初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。病久，皮损肥厚，纹理极重，呈苔藓化者，此因久病耗血，风盛则燥，属于血虚风燥。
　　临床分为限局性和泛发性两大类型。例如：牛皮癣，如牛领之皮厚而坚；风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则顽痹，不知痛痒；刀癣，轮廓全无，纵横无定，后者类似泛发性神经性皮炎。
　　辨证论治限局性以外治法为主，泛发者以内治法为主。朱氏认为可分三型论治。
　　血热型：多见于初发不久泛发性皮损。由于心经有火。血热生风，风胜则痒。证见：成片红色小丘疹，痒甚，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治宜凉血清热，消凤止痒。方用经验方皮癣汤，药用生地30克，丹皮9克，赤芍9克，苍耳子9克，白鲜皮9克，苦参9克，地肤子9克，黄芩9克，生甘草9克。
　　风燥型：多见于日久泛发性皮损。由于日久风燥伤血，肌肤失养。证见：瘙痒无度，皮肤浸润肥厚，呈苔藓化，舌淡苔净，脉细滑。治宜养血润燥，消风止痒。以风癣汤治之，药用：熟地12克，当归9克，白芍9克，丹皮9克，红花9克，荆芥9克，苦参9克，白蒺藜9克，苍耳子9克，白鲜皮9克。
　　风盛型：多见于弥漫性皮肤湿润肥厚的皮损。证属：风邪郁久，未经发散，蕴伏肌腠。证见：几年至几十年顽固之症，周身剧痒，状如牛领之皮，脉弦，舌质红，苔黄。治宜搜风清热，以乌蛇驱风汤。药用：乌蛇9克，蝉衣6克，荆芥9克，防风9克，羌活9克，白芷6克，川连9克，黄芩9克，银花12克，生甘草6克。
　　张志礼诊疗经验
　　张氏认为神经性皮炎属于皮肤神经功能障碍性皮肤病。临床表现以皮损对称分布、苔藓样改变、阵发性剧烈瘙痒及很少倾向湿润为持征。中医称为“顽癣”、“干癣”、“钮扣风”、“牛皮癣”、“摄领疮”等。意指此病干燥不流水，厚者犹如牛项之皮，厚而且坚。张氏将本病分为以下三型论治。
　　肝经郁热型：多见于女性，因情志不遂，闷郁不舒，肝气郁结，失于条达，兼感风邪而致郁久化火，外犯肌肤而成，故见全身瘙痒，皮损色红；肝火上炎故见心烦气急，口苦咽干；肝失疏泄，气机不畅故见月经不调。治宜疏肝理气，清热散风。药用柴胡、帜壳舒肝理气；龙胆草、桅子清泻肝火；生地、丹皮凉血清热；当归、赤白芍、首乌藤、钩藤养血活血，熄风止痒；防风散风止痒。平抑肝火之后，再以当归、二地、二芍、丹皮养血柔肝，以此为本，配以全虫、乌蛇、刺蒺藜、皂刺养血驱风止痒，并搜血中之余风。
　　风湿蕴阻型：风湿邪气客于肌肤，瘙痒难忍，皮损粗糙肥厚，久之耗伤阴血，导致肌肤失养而成痼疾。治宜祛风除湿，养血润肤。方选自拟全虫方加减，药用全虫、防风、浮萍、刺蒺藜、苦参、白鲜皮、秦艽、地肤子、当归、首乌藤、生地等。
　　血虚风燥型：多见于老年患者，或素体虚弱者，心脾两虚，心主神明，心血不足，故血虚风燥，肌肤失养，皮损干燥肥厚。治宜养血润肤，祛风止痒。方用“止痒合剂”加减。药用当归、川芎、赤白芍养血润肤；首乌藤、珍珠母、炒枣仁养血益心，安神止痒；再以鸡血藤、红花养血活血润燥；防风、白鲜皮、浮萍、全虫驱风除湿止痒；共成养血润肤、驱风除湿止痒之功。
　　1、赵炳南经验
　　赵老认为，神经性皮炎以内湿为主，湿性粘腻，非常顽固，湿邪蕴久可以化热，湿热凝聚结于肌肤，则皮肤粗糙肥厚，明显瘙痒，所以不能单纯根据有无渗出液而辩湿，应当根据发病的机理和临床特点综合来看。赵老治本病还善用全蝎，因其善搜剔络中之风。朱仁康老中医则认为，本病初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热生燥；病久皮损肥厚，纹理粗重，呈苔藓化者，此因久病伤血，风盛则燥，属于血虚风燥。故其治多以黄连、黄芩、生地、茜草之类以凉血清热，或以当归、生地、熟地、麻仁养血润燥，而皆伍以地肤子、白藓皮、苦参、苍耳子、荆芥、防风之类以祛除风湿。［1］
　　2、  刘康平经验
　　刘氏认为神经性皮炎多由脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，兼感风湿热邪所致。刘氏自拟了具有清热熄风，养血活血作用的“五皮止痒饮”：梓白皮、川槿皮、榆白皮、白鲜皮、海桐皮、生地、熟地各15g，地肤子、蛇床子、当归、赤芍各9g，苦参、首乌各10g，红花6g，甘草5g。加减法：血热盛者中用生地、丹皮，加玄参；血虚中用熟地、首乌；气虚加炙黄芪、党参；心神不宁少寐者加夜交藤、合欢皮、珍珠母。以上成人剂量，儿童酌减。每日一剂，水煎混匀分两次服。共治疗了70例患者，结果有效率达97、1％，而对照组以常规西药内服和注射治疗，总有效率为76％。［２］
　　３、王林扬经验
　　王氏把神经性皮炎归入中医“牛皮癣”“顽癣”“摄领疮”范畴。认为本病与风邪有关，“风盛则痒”，由于本病反复发作，迁延难愈，局部经络必有瘀阻，因此本病表现的阵发性固定性瘙痒，往往风邪与血瘀并存。苔癣化系血虚肤失所养而致，然而临床所见患者并无全身血虚证，说明苔癣化形成只与局部血虚有关，而局部血虚则多为血瘀所致。自拟消风化瘀汤治疗了39例患者，总有效率达92、3％。方药组成：荆芥、防风、三棱、莪术、生甘草各10g，蝉衣5g，露蜂房3g，生地、蚤休各15g，紫草20g。加减法：苔癣化严重者加桃仁、王不流行；瘙痒剧烈者加乌梢蛇；干燥脱屑较多者，加全当归；糜烂渗液者加地肤子；夜寐不宁者加夜交藤；急燥易怒者加五味子、白芍。药用量均为10g。用法：开始每日一剂，水煎，早晚各一服；并用药渣煎汤洗浴，或将药渣纱布袋内局部热敷，每日一次，每次10―15分钟。待症状减轻后，隔日给药一剂，再递减至隔2―3日1剂。妇女经期及孕妇停服。
　　附典型病例一则：李某，男，52岁。自诉患神经性皮炎10年，反复发作，久治不愈，近半年来皮损斑块增多。专科检查：颈侧项肘臀外侧及躯干部见散在多块镍币儿掌大`不规则苔癣样斑块，间见散在淡红色粟粒样丘疹，并有散在的抓痕血痂及色素沉着斑；双眼上睑对称性淡红色苔癣样斑块，头皮散在绿豆大结节并有少量渗液结痂。诊断为泛发性神经性皮炎。予消风化瘀汤方：荆芥、防风、三棱、莪术、生甘草各10g，蝉衣5g，露蜂房3g，生地15g，紫草20g。如法内服与外洗，5剂后痒减，头皮渗液止。15剂后瘙痒大减，继用原方隔日一剂，共治疗93天，给药45剂，四肢项背等处皮肤变薄，趋向治愈；双眼睑斑块消失，瘙痒已止。停药后观察8个月，未见复发。［３］
　　４、张静经验
　　张氏采用中西医结合治疗神经性皮炎，取得了较好的疗效。外治：患部用负离子加紫外线雾化15分钟后，涂上地塞米松霜，局部按摩10分钟，每日一次。内治：口服中药煎剂。方药：当归10g 、生地10g、 鸡血藤30g、 蝉蜕5g、 何首乌30g、 威灵仙15g、僵蚕15g、 夜交藤30g 、煅龙骨45g 、煅牡蛎45g。张氏分析认为：此疗法积水疗、光疗、药疗的内外治法为一体，能改善皮肤循环，提高机体的免疫功能，促进细胞的吸收、镇静止痒，同时尚能减少激素的副作用。其中主要作用在中药内服药，旨在养阴平肝，熄风止痒。方中选当归、生地、鸡血藤养血活血；夜交藤、 煅龙骨、 煅牡蛎平肝；蝉蜕、威灵仙搜风祛邪。另紫外线负离子喷雾综合治疗仪的热喷雾中有微量α射线，3×105/立方厘米浓度负氧离子，紫外光波。四者溶为一体，皮肤表面受热喷雾喷疗后加快血液循环，毛孔扩大，表皮舒张，清除皮肤表面杂质和内部油垢和排泄物使毛孔畅通，用药后皮肤易于吸收。［４］
　　５、徐贵春经验
　　徐氏用自拟的荆蝉汤治疗神经性皮炎取得了良效。方药组成：荆芥12克、蝉蜕10克、防风15克、生地20克、赤芍15克、土茯苓15克、蒲公英10克、僵蚕15克、大黄10克、苦参12克、白鲜皮10克。外用搽剂：生草乌、重楼、马钱子、雪上一枝蒿、百部各20克，冰片10克，加75％酒精浸泡3―7天即可。温水清洗患处外擦，每日3―4次。治疗病例：秦某，女，66岁。1992年11月25日诊。全身起疹伴瘙痒2年余。患者于1989年初在颈后，足背部开始出现片状小丘疹。继之点片相融合，表面结血痂，其痒难忍。经西医治疗无效。约半年后，病灶蔓延躯干四肢，并形成横纹状斑块，局部皮肤增厚，色呈黄褐色，夜卧痒更甚，自觉全身热感。两年多来进出数家大小医院，内服外治无效。检查：双下肢大腿中部以下，双上肢上臂以下胸腹表面可见明显的病灶，舌质红，苔薄，脉浮数。诊断：弥漫性神经性皮炎，辨证属风湿热型。治则：疏风清热、清热解毒。用上方去大黄，加银花、连翘各10克。冷水煎服，每日3次，外擦上方药酒，每日3―4次。服上方两剂，痒止，睡眠转佳。续投4剂后患部出现脱皮。效不更方，连投20剂，局部除少数小面积色素沉着斑外，其余均恢复正常。随访半年为见复发。［５］
　　６、许建平等经
　　许氏等将神经性皮炎分为三型进行辨证论治：
　　肝气郁结型：此型的发生，与人的精神、情志因素有关。妇女以血为本，以肝为用。心情急燥，忧思抑郁，情绪不调均可引起肝气郁结，气血失和而发病。临床可见颈项、眼睑、尾骶部粟粒至蚕豆大小丘疹，顶部扁平，正常肤色上覆少量鳞屑，境界清楚，瘙痒，伴心情烦躁，易怒，或忧郁，胸协胀闷，舌红苔白，脉弦。治宜疏肝理气、祛风止痒。方选逍遥散加减：荆芥、防风、蝉衣、柴胡、当归、白芍、苦参、白鲜皮、佛手、地肤子、生甘草。
　　血虚风燥型：大多与人的免疫功能失调有关，尤其是老年体弱，正气虚衰，气血不足，肌肤失于濡养而发病。皮疹发于躯干四肢，往往呈泛发性，遍及身体的大部分，甚至全身，呈斑片状，色褐，肥厚粗糙，奇痒难忍，夜寐欠安，伴面色无华，眩晕乏力，舌淡苔白，脉细弱。治宜疏风益气、养血润燥。方取当归饮子汤加减：生黄芪、制首乌、当归、白芍、川芎、白蒺藜、生地、荆芥、防风、地肤子、徐长卿、丹参、生甘草。
　　血热生风型：多因血热生风蕴阻肌肤而发，可与机械性摩擦有关。颈部衣领的摩擦，肘部及手臂与桌子等物的摩擦，经常反复的刺激，可使表皮内真皮浅层的游离神经末梢作用于感觉中枢，促使局部组织胺蛋白酶等释放活化有关。皮疹多见于颈项肘部，丘疹呈圆形或多角形，色红，皮纹加深，皮嵴隆起，瘙痒无度，伴心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热凉血、消风止痒。方取消风散加减：荆芥、防风、蝉衣、大胡麻、苦参、知母、赤芍、淡芩、紫草、生甘草。［６］
　　7、于泗海经验
　　于老认为该病是由风湿之邪阻于肌肤或外来机械刺激所引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养也可形成。本病虚实夹杂，虚者，病久伤阴，营血不足，生风生燥，皮肤失养。实者，风湿热三邪阻于肌肤，壅滞不去，虚者当补益气血，养阴生津，实者当清热燥湿，祛风止痒。重用苍术、防风、甘草、苦参、公英、地丁、百部、川椒、川芎、当归、白芍、生地、沙参等药则疗效较好。祛邪不忘扶正，扶正以祛邪。同时，于老还强调内外兼治。内服中药的同时，配以药渣煎汤外洗，疗效更佳。
　　于老的特色在于：辩证准确，用药灵活，不拘泥于原方、成方，敢于大胆创新和实践。附病案两例：
　　病例一，李某，男，工人，25岁，诊时患病月余，颈两侧有两块鹅卵大皮损，瘙痒异常，入夜尤甚，部分皮损潮红，糜烂、湿润，有血痂，曾诊断为神经性皮炎，虽经多种方法治疗，效果不明显。诊时见其舌尖红，苔黄腻，脉濡数，余症同前。此人体质健壮，正气充盛，治以祛邪为主。
　　方药：苍术30g、甘草10g、百部15g、公英20g、地丁15g、苦参15g、薄荷10g、川椒25g，水煎服，每日一剂。药渣煎后外洗，每日数次。服药三剂，瘙痒减轻，余症不减，舌脉同前，效不更法，守原方继服三剂。服药六剂，瘙痒消失，潮红、糜烂、湿润均减轻，舌质转淡红，苔薄腻，脉缓。药已显效，此乃邪气渐去，正气渐复之征。此时再扶正以祛邪，可望痊愈。方药：当归15g、川芎15g、白芍15g、生地15、苦参15g、苍术25g、防风15g、百部15g、甘草10g、公英20g、地丁15g、川椒15g，水煎服，每日一剂服，药渣外洗。服上药四剂，皮损消失，已愈。嘱其避免外物对原患处的刺激，减少汗出，并保持局部卫生。
　　病例二：宋某，男，70岁。患神经性皮炎已十余年，经久不愈，反复发作。颈后有大面积皮损，干燥肥厚脱屑，奇痒，夜间为甚。检查：舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。根据脉症辨证为血虚生风生燥，皮肤失养，治以养血润燥，祛风止痒，标本兼治。
　　方药：当归15g、川芎20g、生地15g、白芍15g、苦参15g、防风15g、百部15g、党参15g、沙参15g、麦冬15g、荆芥15g、甘草10g，水煎服，每日一剂。服药六剂，奇痒减轻，余症同前。效不更法，继服原方。服药十二剂，药已显效，仅有微痒，皮损处露出红润皮肤，舌质转红，苔薄白有津，脉较前有力。此乃好转之象。继以前方加重养血润燥、益气补阴之品，以达扶正祛邪，标本合治之功。方药：党参15g、当归20g、川芎20g、熟地20g、沙参25g、麦冬20g、甘草10g、苦参10g、白芍15g、防风15g、百部15g、桂枝15g，水煎服，每日一剂。
　　连服上方十余剂，瘙痒消失，皮肤恢复正常。舌质转红，苔薄白有津，脉沉而有力。追访1年余，症状未复发。［7］
　　８、张昌华经验
　　张氏通过对136例患者的生活习惯及性情调查，发现125例患者有嗜酒和辣椒的习惯，75例患者性情急躁，32例病人性情郁闷。因此，认为神经性皮炎的发生内在因素不外以下两点。其一、因为过食辛辣之品，导致内热郁积，郁久化火，耗损阴血，营血不足，血虚生风生燥而致皮肤失去濡养而发病。其二：情志内伤，心火内生，心火伏于营血，血热生风，风盛而燥致使皮肤失去濡养而发病。因此，张氏自拟养血祛风汤治疗泛发性神经性皮炎，获得了满意的效果。
　　其方药为：当归15g、白芍15g、生地15g、丹参15g、苦参10g、秦艽10g、苍耳子10g、黄芩12g、栀子12g、白鲜皮12g、生甘草10g。初发神经性皮炎加丹皮10g、赤芍10g；病史长久，加减：皮损浸润较肥厚者加白蒺藜10g、红花10g；若病史较长而皮损弥漫性浸润肥厚面积大者加乌梢蛇10g、羌活10g、白芷10g。（一日一剂，水煎服，一日三次，饭前服用）。
　　结果136例中，痊愈（皮损消退，不觉瘙痒，半年以上未复发者）83例；显效（皮损消失，偶有复发者，因吃辛辣发物之品而致）36例；好转（皮损变薄，瘙痒明显减轻）9例，无效（皮损，瘙痒均无明显改善）7例。总有效率达94、8％，其中治愈率达68、2％。服药时间最短者20天，最长者三个月。
　　张氏认为方中当归、生地、白芍、丹参等养血之中蕴育活血，使血充热不生，血行风自灭；苦参、秦艽、苍耳子等祛风药，风去痒自止；因肺主皮毛，所以加入黄芩、山栀清泻肺热，肺正而皮毛自能安。诸药合用，共奏养血祛风之功而获效。
　　典型病例：蔡××，男，46岁，工人，初诊日期，1990年 7月26日。患者系嗜食辛辣之品，二年来四肢伸侧、腰部、颈项等处相继成片出现皮肤苔藓样变，色呈淡红，有抓痕血痂稍有滋液，瘙痒无度。昼轻夜重；证属血热风盛，治以养血祛风，凉血清热。处方：当归15g、赤芍10g、生地I5g、丹参15g、苦参10g、秦艽10g、苍耳子10g、黄芩12g、山萸12g、白藓皮12g、丹皮10g、生甘草10g。服药10剂后皮损变薄，瘙痒减轻；二诊续服前方加桃仁（以利达薄肤）10剂，在治疗期间，因患者不禁辛辣之品病情略有起伏，后继续治疗10天，皮损消退，瘙痒停止而痊愈，一年后回访未复发。［８］
　　9、 姜东正经验
　　姜氏采用割治疗法治疗泛发性神经性皮炎397例，有效率达94％以上。397例中男性258例，女性129例；年龄最小16岁，最大65岁，平均30岁；病程最短一个月，最长30年，平均4年；皮损部位以颈部最多，303例，占全部病变的76、3％，其余皮损部位多见于肘窝、腋窝和四肢内侧。绝大多数病例有情志不遂史。
　　治疗方法：用小铁锤将破瓷碗砸出尖锐的碗碴备用。治疗前碗碴和耳背皮肤常规消毒，然后根据皮炎部位割治治疗：颈部以上，割治耳背尖部的颞浅静脉上支；胸背腹部，割治耳背中部颞浅静脉中支；腿足部，割治耳背下部颞浅静脉下支。具体操作：用碗碴划破双侧耳背相应颞浅静脉，使血流出六、七滴为宜，后用干棉球擦净积血，敷盖伤口，每隔3―5天一次。治疗期间禁食葱、姜、蒜、辣椒、大萝卜、酒等刺激性食品，避免搔抓摩擦刺激，不内服外用其它药物。孕妇忌割。
　　结果临床治愈234例，占58、9％（经割治放血治疗后，瘙痒及粗糙肥厚的皮损消失，肤色正常者为治愈）；有效141例，占35、5％（瘙痒减轻，皮损缩小为有效）；无效24例，占5、6％（割治2―5次仍无明显变化者为无效），总有效率为94、4％。
　　病案举例：李×，男，34岁，1991年1月8日初诊。患者于5年前头部发现皮损，次年皮损延至全身。经多家医院诊断为神经性皮炎，治疗无效。现症：头部与额面皮损连片呈暗红色，皮肤粗糙肥厚呈苔藓样变，表面有鳞屑覆盖，刺痒难忍，头部皮损面积达16×11cm2，前胸后背、四肢等处均有大小不等的点片皮损，常因此而失眠。当3日即行割耳放血治疗，治疗后瘙痒减轻，夜眠好。经治三次，粗糙肥厚的皮损渐薄，表面鳞屑脱落。割治六次后，大块皮损中心出现好皮肤，小块皮损上鳞屑消失，治疗九次时，仅剩头顶一块皮损，面积为2、5×1、8cm2，十次后皮损全部消失，光泽如常，无瘙痒，略呈紫色，停止治疗。6个月后随访，微紫皮肤恢复正常，病无复发。［９］
　　10、邹汝贵经验
　　邹氏自拟的复方克癣酊是根据《简明中医皮肤病学》中斑蟊酊剂结合临床经验化裁的经验方，本酊剂有祛风止痒、活血疏风、软坚等作用。经临床治疗神经性皮炎96例，疗效满意。复方克癣酊药物制备：斑蝥、全蝎、乌梅肉、皮硝、麝香等，将药物直接浸入百部酊内浸泡10天，过滤备用。用法为外擦患处，每日1―3次，10天为1疗程。有刺痛烧灼感，严禁内服，患者严禁用肥皂类刺激性物质擦洗患处。此药有一定的刺激性，勿误入眼及口内，如用药后有起疱、红肿则需停药或稀释后再用。结果96例患者中，痊愈82例，有效11例，无效3例。治疗时间接药最短者5天，最长两个月，平均为26天。
　　附典型病例：刘某，男，39岁，司机。自诉左脚背皮肤从1981年3月开始瘙痒，入夜更甚，搔之不知痛楚。情绪烦躁，奇痒难忍，皮肤逐渐增厚变黑，曾多次外涂醋酸地塞米松软膏及癣药水罔效。左脚背见4cm×6cm大之皮肤肥厚，皱折干燥，脱屑瘙痒，状如牛领皮。当天涂用复方克癣酊1～3次，瘙痒消失，连擦10天，患部皮肤恢复正常。［10］
　　11、邹世光经验
　　邹氏认为神经性皮炎的病机是内有阴伤血燥风生，肤失濡养，外受风湿热虫毒诸邪客于肌肤所致，以此为依据组成自拟的克癣汤内服和外搽自拟灭癣液，具有开通腠理经络、祛风除湿清热、杀虫解毒止痒之功，治疗顽固性神经性皮炎1290例，疗效较好。1290例均符合神经性皮炎诊断，其中男性845例，女性445例；病程1～32年；年龄20～84岁。分型：局限型1071例，播散型219例。中医辨证以血虚风燥型为主。
　　克癣汤组成：乌蛇15g，蝉衣、僵蚕、蜂房、白藓皮、荆芥、苦参、蛇床子、地肤子、苡仁、茯苓、土茯苓各12g，丹皮、赤芍、蛇蜕、蒲公英、银花、连翘各10g，生地35g，白蒺藜10g。若病损处渗液较多，加苍术、黄柏各10g；舌质紫暗，或有瘀斑，病损皮肤色泽暗红，加丹参20g、红花10g。2日1剂，水煎3次，混匀，分4次服，每日早晚各服1次。
　　灭癣液组成：大枫子、红花、明矾、荆芥、皂角、防风、藿香、黄柏、黄精、苦参各100g，地骨皮、地肤于、白蒺藜、百部各120g，大黄60g，斑蝥50g，蜈蚣25条，细辛20g，生马钱子20g，硫黄、雄黄各40g，冰片30g。诸药共研细末，布包，用10公斤陈醋浸泡，密封3月后弃渣取液，瓶装备用。每日3次，20日为1疗程，可用1―3疗程。该药忌入口。
　　结果痊愈（患处皮肤平复，皮色接近正常，瘙痒诸症消失，6个月以上无复发者）614例；显效（患处皮肤明显变薄，瘙痒诸症基本消失者）380例，有效（患处皮损较前好转，瘙痒诸症明显减轻者）235例；无效（诸症无改善者）61例。总有效率为95、3％。［11］
　　12  陈素芬经验
　　神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的常见的慢性皮肤病。西医对本病多采取局部及全身抗过敏药物，但缓解时间不长，易复发。陈氏认为本病责之为情志不遂，心绪烦躁，郁闷不畅，久郁化热，日久伤阴耗血，血虚化燥生风。其临床表现为皮肤苔藓化及剧烈瘙痒，故中医称为摄领疮、牛皮癣。中药内服意在养血润燥，熄风止痒。避免长期外用肾上腺皮质激素引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用。陈氏以自拟养血熄风汤治疗神经性皮炎60例，取得较好疗效。
　　60例中男37例，女23例；年龄最小18岁，最大52岁，平均25、3岁；病期最短1个月，最长25年。其中泛发性神经性皮炎34例，局限性神经性皮炎26例。临床表现皮损肥厚粗糙，大小不等斑块，境界清楚，瘙痒剧烈。
　　自拟养血熄风汤组成：生地黄20g、牡丹皮10g、鸡血藤15g、白鲜皮l0g、稀莶草l0g、当归10g、夜交藤15g、地肤子12g、丹参20g、威灵仙10g、何首乌15g、钩藤10g；血热盛者，加金银花15g、蒲公英15g、大青叶30g；湿热偏重者，加茵陈10g、龙胆草10g、虎杖12g；阴虚血燥者，加枸杞子12g、玄参10g；久病血瘀者，加桃仁10g、红花10g，每日l剂，水煎服，连服2周为1个疗程。方中生地黄、当归、鸡血藤、何首乌养血润燥，牡丹皮、丹参、威灵仙、稀莶草活血软坚通络，夜交藤、钩藤、白藓皮、地肤子安神熄风止痒。治疗同时要消除病人对疾病的顾虑，避免搔抓和热水烫洗、避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食物。
　　治疗1个疗程判断疗效。痊愈（皮损全部消退，痒感消失，随访1年未复发）26例；显效（皮损消退80％以上，瘙痒基本消除）18例；有效（皮损消退50％以上，瘙痒明显减轻）13例；无效（皮损及瘙痒无改变）3例。
　　典型病例：患者，男，28岁，教师。初诊日期1994年10月8日。病史：全身皮疹瘙痒2年，加重1个月。初起颈后及两侧皮肤瘙痒，后扩散至眼脸、头皮、腰背及四肢，经常搔抓，局部出现绿豆大红丘疹，散在分布，日久皮损不断增多，融合成片，性急烦躁，睡眠不好，影响工作。检查：皮损为大小不等浸润性斑块，肥厚粗糙，脱屑，抓破血痂，舌质红，苔白，脉细。诊断为泛发性神经性皮炎。曾用息斯敏、痒苦乐明、乐肤液、肤疾宁等药，无明显好转。予养血熄风汤（按原方酌情加减），每日l剂，水煎分2次服。服药l周皮损消退，瘙痒消除。随访1年未复发。［12］
　　13、张静经验
　　张氏采用中西医结合治疗神经性皮炎，发现比单独用西药治疗效果满意。治疗组100例，其中男51例，女49例，年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄48岁。对照组120例，其中男28例，女42例，年龄最大73岁，最小16岁，平均年龄45岁。
　　治疗组：外治：患部用负离于加紫外线雾化15分钟后，涂上地塞米松霜，局部按摩10分钟，每日1次。内治：口服中药煎剂。方药：当归10g、生地黄10g、鸡血藤30g、蝉蜕5g、何首乌30g、威灵仙15g、僵蚕15g、夜交藤30g、煅龙骨45g、煅牡蛎45g。对照组：给予地塞米松霜外涂每日3次，配合维生素、脑益嗪等口服。均用药10天为1疗程；用药3个疗程无效改其它方法治疗。结果经统计学处理痊愈率有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
　　神经性皮炎目前通常认为由于大脑皮层的抑制和兴奋功能失调所引起。张氏认为其病因病机为风热交加，血虚风燥。其临床特点为：皮肤苔癣样变及剧烈瘙痒。故中医有名之“摄领疮”、“牛皮癣”、“顽癣”者。对照组治疗主要用地塞米松霜外涂，其作用多仅在表皮，渗透效果较差，且长期外用类固醇激素可引起皮肤萎缩，毛细血管扩张等副作用。治疗组治法能克服以上诸多不足，见效迅速。乃因此法积水疗、光疗、药疗的内、外治法为一体，能改善皮肤循环，提高机体的免疫功能，促进细胞的吸收、镇静止痒，同时尚能减少激素的副作用。其中主要作用在中药内服药，旨在养阴平肝，熄风止痒。方中选当归、鸡血藤、生地黄养血活血；煅龙骨、煅牡蛎、夜交藤平肝；威灵仙、乌梢蛇搜风祛邪，另紫外线负离子喷雾综合皮肤治疗仪的热喷雾中有微量a射线，3×105/cm3浓度负氧离子，紫外光波。四者溶为一体，皮肤表面受热喷雾喷疗后加快血液循环，毛孔扩大，表皮舒张，清除皮肤表面杂质和内部油垢和排泄物使毛孔畅通，用药后皮肤易于吸收。综上述，治疗组有见效快，治愈率高的优点，使用中药标本兼顾，远期疗效亦好。［13］
　　14、黄巍经验
　　黄氏采用羊肠线穴位植入疗法治疗局限性神经性皮炎150例，取得了良好疗效。共观察225例，其中治疗组150例，男性70例，女性80例；年龄17～65岁；病程8月一25年。对照组75例，其中男性32例，女性43例，年龄16～69岁；病程l0月一21年。诊断与病例选择标准符合《皮肤病学》中有关“局限性神经性皮炎”的诊断标准，或经省、市级医院皮肤科明确诊断为本病者，其中绝大多数病例经其它疗法治疗无明显好转，均可作本资料观察对象。
　　治疗组：（1）取穴：以皮损周围为主要刺激点，根据皮炎面积的大小每次选4―6个点，如属发病早期，皮损散发在上半身者加曲池、风池；发病较久，皮损散发在下半身者加血海、足三里穴。（2）方法：局部常规消毒，医者戴手套，用9号腰穿针（把针尖磨平），将“l―0一2―0”号羊肠线剪成1、5―2cm长短，先向外拨出针芯约2cm，把羊肠线一段从针管口斜面置入，在穴位或皮损边缘o、5cm处与皮肤约成45度。针尖至皮损根部并上下提插，得气后将针芯向内推，针管向外提，将羊肠线注入皮下，拔出针管，针孔用无菌纱布按压，检查羊肠线断端无外露，无内外出血，用纱布和胶布包扎，5天内不要局部着水，每周1次，3次为1疗程，疗程间休息2周。第二次注射应避开第一次注射部位，约2周后即可在原部位继续作羊肠线穴位植入。4个疗程后作疗效判定。
　　对照组以外用药为主，10％黑豆溜软膏、去炎松尿素软膏外涂，上药后用电热吹风，距离和时间根据病人的耐受情况而定。如病人感剧烈瘙痒可给口服镇静剂或选用抗组胺药。每日2次，12天后作疗效判定。结果治疗组优于对照组。
　　病例举例：刘某，男，53岁。初诊日期：1990―09―07。患者15年前开始出现左小腿皮肤瘙痒，经多年中西医内外用药治疗无效前来就诊。刻诊：患者左小腿外侧有一4cm×5cm大小丘疹样皮损，明显高于皮肤，呈苇席状，已形成苔癣化，感瘙痒难耐。诊断：左小腿局限性神经性皮炎。局部常规消毒，以局部包围向中心斜刺6针，作羊肠线穴位植入后，以纱布和胶布包扎。l周后复诊，皮肤较前有所变薄，瘙痒减轻。重复治疗2次后瘙痒已明显减轻，皮肤变干，肤色较正常皮肤稍深。l周后3诊，瘙痒停止，皮肤正常，基本痊愈。5年及10年后随访，疗效巩固，未见复发。
　　黄氏认为羊肠线穴位植入疗法是利用羊肠线（异性蛋白）在穴位内的持久刺激而产生治疗作用，以提高局部肌肉的营养和代谢，使失调的大脑皮质的抑制和兴奋功能达到调和，促使局部的血液循环加快，从而使神经功能障碍的神经性皮炎的痊愈和好转。如属发病早期，皮损散发在上半身，辨证属风热挟瘀者，则加手阳明大肠经合穴曲池以疏风解表，清热利湿，调和营血；加足少阳与阳维之会穴风池以疏风解热。若年老体弱，病程已久，皮损散发在下半身，辨证属血虚风燥者，可配足太阴经之血海和足阳明经之足三里穴以扶正健脾，养血润燥，清热化湿，培元固本。需注意勿伤及大血管及神经干，羊肠线断端不要外露，以免影响疗效或引起感染。［14］
　　【按语】
　　神经性皮炎是慢性的瘙痒性皮肤病。在中医文献中有许多类似本病的记载，《诸病源候论？摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”剧烈瘙痒是本病主症之一，中医认为风盛则痒，故本病与风邪为患有关。本病呈阵发性瘙痒，且部位相对固定，虽具风之来去无常，有迅发迅消的特点，但不似风之流串不定，发无常处，临床观察到本病好发于颈、项、肘窝、骶部等处，此都是常受摩擦之处，其部位经脉易于淤滞，而“邪气微，不能冲击为痛，故而瘙痒也”（《诸病源候论》）。苔藓样变是本病的另一主症，中医认为是血虚失滋养所致，而血虚则多与血瘀有关。因此，风盛血瘀是本病病机特点，临床上常分为两型辨证论治，即血热型，治以散风、清热为主，用消风散加减；血虚风燥型以养血、祛风润燥为主，以地黄饮子加减。
　　名老中医对神经性皮炎病因病机的认识可总结为以下4点：情志内伤，心火内生，心火伏于营血，血热生风，风盛而燥致使皮肤失去濡养而发病；风实热之邪阻于肌肤，壅滞不去，凝聚结于肌肤，则皮肤粗糙肥厚，明显瘙痒；年老体弱，正气虚衰，气血不足，肌肤失于滋养而发病；过食辛辣之品，导致内热郁积郁久化火，耗损阴血，营血不足，血虚生风生燥而致皮肤失于濡养。
　　治疗经验体现在两个方面，一是辨证分型，以许建平等为代表，分为三型，即肝气郁结型，血虚风燥型，血热生风型；二是治疗方法，主要有益气养血、养阴生津；清热燥湿，祛风止痒；疏肝理气，消风止痒；清热凉血；活血祛风等。此外，姜东正的割治疗法和黄巍的羊肠线穴位植入疗法，两者思路新颖，疗效肯定，值得临床借鉴。
　　选方用药上，大部分医家自选药物组方，如五皮止痒饮、消风化瘀汤、荆蝉汤、养血祛风汤、复方克癣酊、克癣汤、灭癣液、养血熄风汤等。也有人在辨证的基础上，选用逍遥散、消风散、当归饮子等进行加减。
　　本病病程长，病情易于反复加重，病因尚不十分明确。西医治疗以对症治疗为主，收效欠满意，尤其对于泛发性神经性皮炎效果差。中医对本病大部分也仅限于临床疗效的观察。对其病因病机的研究还有待深入。