平肝健脾化痰法对治疗儿童多动症是否有效？

　　1、 临床资料
　　1. 1 一般资料 自 2005年 7月） 2006年 4月， 在北京中医药大学东方医院儿科门诊连续服药 1个月以上者， 列为 观察对 象。共 285 例， 其中男 230 例， 女 55例； 年龄 < 5岁 14例， 5岁 ~ < 12岁 206例， 12岁 ~ 18岁 65例。中医分型为脾虚痰聚证 125例， 气郁化火证97例， 脾虚肝亢证 44例， 肝肾阴虚证 19例。
　　1. 2 诊断标准 多发性抽动症诊断标准： 依据 1994年美国 5精神疾病诊断统计手册6第 4 版 （ DSM - IV ）诊断标准： 具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动， 有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。 o抽动每天发作多次， 通常为一阵阵发作，
　　病情持续或间断发作已超过 1年， 其无抽动间歇期连续不超过 3个月。？ 上述症状引起明显的不安， 显著地影响社交、业和其他重要领域的活动。？ 发病于 18岁前。？ 上述症状不是直接由某些药物 （ 如兴奋剂 ） 或内科疾病 （如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎 ） 引起。
　　2、治疗方法
　　采用平肝健脾化痰法治疗， 药用：
　　太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、天竺黄各 10g, 蝉蜕
　　6g, 僵蚕 10g, 钩藤15g,白芍 20g。若气郁化 火者加柴胡、郁金、栀子、龙胆草；肝肾阴虚者加熟地黄、龟板、龙骨； 痰浊壅盛者加青礞石15g, 胆南星10g, 竹茹 6g。每日 1剂， 水煎分2~ 3次服。4周为
　　1疗程。
　　3、治疗结果
　　疗效判断标准： 目前国内尚无多发性抽动症统一的疗效评定标准。笔者采用耶鲁综合抽动严重程度量表 （ YGT SS量表 ） [2] , 从抽动的类型、频度、强度、复杂程度和对生活或行为影响程度 5个方面， 对多发性抽动症患儿进行运动性抽动及发声性抽动评估。参照文献报道， 用 YGT SS 减分率 作为 疗效评 定标准。显效： 减分率在 60％ 以上， 63例； 有效： 减分率在 30％ ~59％, 181例； 无效： 减分率在 30％ 以下， 41例。总有效率85. 6％ 。YGT SS减分率 = [ （ 治疗前量表积分 - 治疗后量表积分 ） A治疗前量表积分 ] @ 100％ 。治疗前后抽动积分比较， 见表 1。
　　抽动积分
　　治疗前
　　治疗后
　　P
　　运动性抽动积分
　　15.05 ±3.72
　　7.80 ± 3.68
　　< 0. 05
　　发声性抽动积分
　　15.65 ± 3.99
　　10.20 ±3.78
　　< 0. 05
　　经 t检验， 治疗后运动性抽动积分及发声性抽动积分均较治疗前降低， 其差异具有统计学意义。
　　4 、讨 论
　　多发性抽动症的患病率近年来呈上升趋势， 儿童患病率约为成人的 10倍， 且有相当一部分成年人患者是由儿童期迁延不愈延续至成年的。多发性抽动症常见合并症有注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症（OCD）、品行障碍、学习困难、情绪障碍、自伤行为等，这也因此增加了本病的复杂性和严重性， 造成治疗更加困难， 不同程度地影响患儿社会功能和康复。本病的病因及发病机制尚未明确， 目前主要是药物治疗， 常规使用多巴胺受体阻制剂， 如氟哌啶醇、泰必利等抗精神病类药物。但这些药物存在许多副作用， 如嗜睡、头晕、乏力、心动过速、排尿困难及锥体外系反应等， 停药后易出现反跳， 对部分患儿疗效不佳。有些患儿及家长难以接受较长时期用药所引起的药物副作用， 因此，往往会自行减 量或停药， 从而引起 病情反复， 影响疗效。鉴于此， 多年来笔者在中医辨证论治理论的指导下， 积极探求中医药治疗儿童多发性抽动症的证治规律。中医古典医籍中无多动性抽动症病名， 根据其临床症状， 属慢惊 风、瘛 等病 证的范 畴。《内经》云：“诸风掉眩， 皆属于肝”，多发性抽动症虽表现为心肝脾肾多脏的功能失调， 但其病位主要在肝。又因小儿“脾常不足， 肝常有余”， 土虚木亢， 而致肝风内动， 或脾失健运， 痰湿内生， 痰阻经络， 引动肝风而致肌肉抽动； 风痰上扰咽喉则怪声连连， 上扰神窍则秽语不休。故本病病机主要为脾虚肝亢， 风动痰扰。证属本虚标实。治则为平肝健脾， 化痰熄风。方中太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾化痰； 钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝熄风；白芍养血柔肝； 天竺黄 清热化痰。方 证相合， 疗效显著。本科多发性抽动症患儿来源广泛， 几乎复盖全国各省市地区， 具有一定代表性。绝大多数患儿病程在1年以上， 最长者达 13年。 285例临床观察显示， 中药平肝健脾化痰可明显减少运动性抽动及发声性抽动的抽动类型， 减轻抽动频度、强度、复杂程度和对生活行为的影响程度， 改善患儿的情志， 减少复发， 无明显副作用， 值得推广运用。其作用机理还有待进一步的实验研究。