西医认为上述病症与合并前列腺炎有关,应配合对前列腺炎的疾病进行多方面治疗,前列腺炎病愈之后,精液不液化的问题即可以迎刃而解,男性不育症也会随之痊愈。
中医认为此病是湿热之邪蕴积下焦,热灼阴伤,或是肾阴不足,阴虚生热,相火偏亢,由此导致精液偏稠不化而引起不育。故中医认为可采用滋补肾阴、清热利湿的方法服药治疗。
按照脏腑辨证和病因辨证的方法,本证可分为肾阴亏损、肾阳不足、湿热下注和痰湿内盛4个证型。
(一)肾阴亏损证
本证多系索体肾阴亏损,虚火炎盛,精液受灼而出现的以精液黏稠不液化为主症的证候。
1、临床表现
(1)主症;婚后不育,精液黏稠不液化;耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,盗汗,口咽干燥。
(2)次症:头晕,失眠健忘。性欲旺盛。
(3)典型舌脉:舌红少苔,或无苔,脉细数。
2.辨证分析 肾藏精,主生殖,肾精不足.则精液异常而不育,阴虚火旺.肾精被灼则精液不化。肾开窍于耳,肾精不足则耳鸣;腰为肾府.膝为肾之路,肾阴亏损则腰膝失养而酸软;阴虚火旺则五心烦热,逼液外泄则盗汗;肾经上循咽喉,阴虚火旺,津液不能上承而口咽干燥;舌纽苔少,脉细为阴虚,脉数为火旺。
3.诊断要求 具备主症,兼见次症和典型舌脉者.可确定该证诊断。
4.论治法则 滋阴降火。
5.方剂选要
(1)首选方剂:液化汤。方中知母、黄柏、生地黄滋阴清热;丹参、赤芍活血化瘀;麦冬、花粉,白芍增液生津;车前草、玄参解毒清热,益阴生液;熟地黄、枸杞子补肾填精,养阴益血,淫羊藉助阳以温化。有促性腺作用;竹叶清热除烦,使热有出路。综合本方,滋阴降火,清热生津,兼填精益血。
(2)备用方剂:不被化Ⅱ号。方中知母、黄柏、生地黄滋阴清热;丹参、赤芍活血化瘀;牡丹皮清热凉血;白芍养血敛阴;车前子泻肾中之虚火;热地黄补肾填精;金银花清热解毒;淫羊藿助阳以温化,并防余药之寒凉;生甘草清热解毒,调和药性。全方共奏滋阴降火、清热凉血解毒之功。
6.中成药选舟
(1)知柏地黄丸:方中知母、黄柏清热泻火滋阴;熟地黄滋肾填精,山茱萸养肝肾;山药补益脾阴;牡丹皮清泄肝火;茯苓淡渗脾湿;泽泻清泄肾火。全方滋阴降火,与阴虚火旺证颇合。
(2)大补阴丸:方中熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火,配以黄柏、知母清泄相火而保真阴。四药滋阴清热,填精保阴,使真阴得养,虚火内清.诸症自除而精液得化。
7.验案选粹 李某,26岁,农民,结婚2年多未育。精液化验:精液量1.5ml,精液24小时不液化,精子成活率45%,精子动力一般,精子畸形率10%,精子穿透 30分钟22mm,精子平均速度每秒15.4μm。平时腰酸耳鸣,夜寐盗汗,足眼疼痛,舌红苔少,脉细数。认证为阴虚火旺之精液不化。内服液化流浸膏3瓶 (药物为液化汤制备的流浸膏,每瓶500ml,每日3次,每次20ml)。2个月后复查精液化验:精液量3ml,精液l小时内液化,精予计数5000万 /ml,精子成活率45%,精子动力一般,精子畸形率5%,精子穿透30分钟22mm,精子平均速度每秒16μm。2年后随访,女方已妊娠6个月。(引自:金维新医案)
辩治按语 本证临床较多见。滋阴降火宜甘寒不宜苦寒,即用苦寒,只宜暂,不宜久,中病即止,以免苦寒过度,损伤肾阳,且能化燥伤阴,影响性欲和精于质量。