支气管扩张症的中西医结合治疗

　　支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形一种疾病。多发于儿童和青年。支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素，继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染、肺结核等较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。
　　一、主要临床症状和表现：
　　多数病人有慢性咳嗽，咳脓痰，或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但少数情况下，病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同一病人，其表现亦可随时间不同而不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并感染及其感染的范围。常见症状
　　1、慢性咳嗽伴大量脓痰为典型症状。每日痰量可达几百毫升，可有恶臭味，静置后可分成三层：上层为泡沫状，中层为绿色且浑浊，底层为稠厚脓液。感染时可出现发热。2、病人有反复咯血史，咯血量不等从小量的咯血到大咯血。甚至出现失血性休克
　　3、病程长者可出现贫血，营养不良等。并发肺气肿，肺心病
　　4、肺部在体表相应部位可以听到固定性湿罗音。
　　二、如何诊断支气管扩张？
　　1、根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，反复发作的历史，
　　2、 有咳血的症状以及肺部固定性湿罗音的体征，
　　3、CT是确诊该病的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和部位。
　　三、支气管扩张应与哪些疾病鉴别？
　　本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病相鉴别。主要依靠病史体征和X线检查确定
　　1、慢性支气管炎  患者多慢性咳嗽两年以上、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，咯血少见，X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。
　　2、肺结核   肺结核患者轻度咳嗽，或咳血，痰检查多能检出结核菌。可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。X线胸片可以看到病灶。
　　3.肺脓疡有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄脓痰。X线检查可见带有液平的空洞，抗菌药物治疗有效。
　　4.支气管肺癌，常有胸痛、咳嗽、咯血。X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可明确诊断。
　　5、。先天性肺囊肿 是先天性病，若未合并感染可无明显症状。肺部X检查可见多个边缘清楚、壁较薄的椭圆或圆形阴影，周围无浸润病变、支气管造影有助于诊断。
　　四、治 疗；
　　（一）西医治疗   主要分为 药物治疗和手术治疗
　　1、出现感染者 应用抗生素治疗和止咳化痰治疗。
　　2、咳血者应该进行止血、抗炎治疗，频繁或大咳血患者可进行介入治疗
　　3、手术治疗  对于反复感染、咳血，肺部病变比较局限者，可实行肺切除的手术治疗。
　　（二）中医中药治疗
　　1、中医对支气管扩张症病因病机的认识。
　　支气管扩张属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈” 、劳嗽” 、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，肺主气，主宣发肃降，通调水道，若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈，明代医学家王肯堂等人所论述与支气管扩张症颇为相似。如：明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。支气管扩张病症的病因主要与体质因素如脾虚痰湿，气虚肺卫不固、外邪侵袭、劳伤及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：火热 ； 因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。 痰湿； 寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。阴虚； 素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候。
　　辩证分型治疗
　　中医治疗支气管扩张，有悠久的历史，最重要的是通过对机体整体调理，通过补气补肾健脾提高身体和呼吸道免疫力，减少感染机会，并根据辩证分型进行治疗 取得了良好的治疗效果 。根据多年的临床经验，总结以下治疗方药。
　　（1）肝火犯肺
　　治法：清肝泻肺，凉血止血。泻白散与黛蛤散
　　（2）痰热伤肺
　　治法 ：清泄肺热化痰。常用方剂清金化痰汤合千金苇茎汤加减
　　（3）痰浊阻肺
　　治则  健脾燥湿化痰 常用二陈汤，三子养亲汤加减
　　（4）阴虚内热
　　治法：滋阴润燥，清热止血。常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等
　　如果你有支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好的治疗效果。