介绍眼球震颤的手术类型

　　眼球震颤的手术类型（一）
　　北京儿童医院眼球震颤研究小组经过多年的实践经验，参考国外著名的眼球震颤专家的手术类型，总结出了九种眼球震颤手术类型：
　　1、没有代偿头位的手术治疗
　　2、伴随仰头视物头位的眼球震颤手术治疗
　　3、伴有低头视物的头位的手术治疗
　　4、有水平头位的手术治疗
　　5、有旋转头位的手术治疗
　　6、合并斜视的眼球震颤手术治疗
　　7、合并头位及斜视的眼球震颤手术治疗
　　8、伴集合阻滞者手术治疗
　　9、存在复合头位者手术治疗
　　患儿来门诊就诊，初步检查完善，诊断明确后，我们眼球震颤研究小组会对每一个孩子进行细致的眼位头位检查及其他详细检查，按以上九种给孩子定出类型，从而为眼震宝宝量身定做个性化的手术方案。（手术录像视频）
　　下面我们就其中类型具体介绍。
　　眼球震颤的手术类型（二）
　　先天性特发性眼球震颤手术治疗
　　先天性特发性眼球震颤是指眼震在出生后即发现且终生不变，多为冲动性眼震，患者两眼除震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑部等。其真正的病因至今不明，目前有多种假说及推测，大多数人认为病变在中枢，但目前的技术水平尚难以发现这些细微的病变。此类眼震大多存在较稳定的中间带，有明显的代偿头位，面部转向与视线方向相反，患者可利用代偿头位保持较好的视力。手术治疗一般是中间带移位手术，包括Anderson;Kestenbaum手术方式。头位扭转角小者，可实施双眼各一条水平肌的后退术，即外直肌退7～8mm，内直肌后退5～6mm；头位扭转角大者，外直肌后退7mm联合内直肌缩短5mm或内直肌后退5mm联合外直肌缩短7mm；扭转角在上述两者之间者，手术量的基础上内外直肌各减少1mm；扭转角超大者，在4条肌肉手术量的基础上内外直肌各增加1mm。
　　眼球震颤的手术类型（三）
　　四条眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤
　　四条水平直肌大量后退术：Bietti和bagolini首先在1960年介绍了此种方法，之后von Noorden和Sprunger又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11.5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，在同时有内斜视及眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。Arruga A建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。
　　不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道，治疗眼球震颤的经典手术方法。
　　眼球震颤的手术类型（四）
　　风车式手术术式治疗先天性眼球震颤头位旋转
　　伴有头位旋转的复合型头位眼球震颤患儿，头向一侧肩膀倾斜式视物。该类型头位不仅有面转，下颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。对于这一特殊类型眼震手术，我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了风车式手术，即采用垂直直肌和/或斜肌移位的方法。术后头位可望明显改善。
　　眼球震颤的手术类型（五）
　　眼球震颤合并斜视手术
　　如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视手术应该如何选择？可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正手术。
　　在手术前我们一定要明确注视眼，中间带位置，头位扭转角度数及面转方向，斜视性质和度数，以此为基础来设计手术，矫正头位扭转角的中间带移位术，尽量设计在主导眼上，而在斜视眼上的手术量是纠正头位与矫正斜视手术量的代数和。如果头位扭转角矫正术导致斜视的手术量过大，则考虑主导眼的手术量再作调整，可适当降低主导眼的手术量，以避免顾此失彼。