(一)一般治疗
①注意饮食卫生,保持通风、避免吸入含有真菌孢子的尘埃。②严格掌握广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的用药指针、剂量和疗程,尽可能避免这些药物的同时使用,对长期用药者必须定期检查有无真菌感染发生。③积极治疗原发病,加强护理和营养,补充维生素及微量元素,必要时可酌情予成分输血。④可予大剂量丙球及转移因子等加强支持治疗。⑤对病灶局限的患者可予外科手术治疗。
(二)病原治疗
1.皮肤黏膜念珠菌病的治疗
全身用药:氟康唑:每天l50mg.每周1—2次,共3~4次;伊曲康唑:每日200mg,共7~l0天;如无肝脏病变可用酮康唑,每天200mg,共7~10天。
局部用药:口腔黏膜病变用20%龙胆紫液、制霉菌素溶液(每ml含20万u)或制霉菌素甘油悬液(每ml含5000~10 000u)涂擦,每日3~4次。皮肤病灶用制霉菌素软膏,酮康唑、克霉唑、咪康唑、特比萘芬等霜剂外擦。
念珠菌阴道炎可用制霉菌素阴道栓,每栓古制霉菌素5万~10万u,每晚一粒,连用1一2周。氟康唑阴道栓每晚一粒,连用3~7天。
2.消化道念珠菌病的治疗
氟康唑为首选,每天200~400mg;其次为伊曲康唑;每日200mg,共7~10天;如无肝脏病变可用酮康唑,每天200~400mg,共10~14天。也可用制霉菌素,成人每天200~400万u,分4次口服。连续一周。
3.肺念珠菌病的治疗
氟康唑为首选,每天200mg口服或静脉滴入;如病情严重伴发热或肺部病变广泛者,加至每天400mg,疗程10~15天。如为耐药菌株可改为伊曲康唑或伏立康唑,必要时应用两性霉素B及其脂质体。
4.播散性念珠菌病的治疗
病原菌多为白念珠菌。治疗一般首选两性霉素B静脉滴注或氟康唑静脉滴注或口服,重症病人与氟胞嘧啶联合应用。两性霉素B每日剂量0.3~1.0mg/kg,疗程4周;氟胞嘧啶,每天150一200mg/kg;氟康唑每天400—800mg;疗程一般为2周或临床症状消失后l周。不能耐受两性霉素B或难治性感染病人,可选用两性霉素B脂质体静脉滴注,或伏立康唑静脉滴注后再改为口服,疗程4~8周或更长。