乙肝患者的肝硬化是否需要长期治疗

乙型肝炎病毒是导致肝硬化、终末期肝病和肝细胞癌的常见原因，尤其是在HBV感染率高的地区。虽然短期研究表明，替诺福韦和其他抗病毒药物可以改善肝脏组织病理学变化，然而，这些药物对严重肝纤维化或肝硬化的长期治疗效果还不能确定。目前，研究者通过对大量HBV感染者的研究，评估了替诺福韦酯对肝脏组织病理学变化的长期效果。
该研究是在另一项有641名患者参加的双盲III期临床试验的基础上进行的，该试验比较了使用替诺福韦和阿德福韦治疗48周的疗效差异。研究人员在制造商资助的一项开放标签研究中招募了其中585名患者。在这项研究中，参与者将再接受7年的替诺福韦治疗。在这些患者中，348人在基线水平和240周治疗后进行了肝脏活检。在治疗的第5年，87%的患者的肝脏组织病理学变化得到了改善；那些治疗前肝脏损伤最严重的患者的改善最为明显。特别值得注意的是，在96名治疗前有肝硬化的患者中，74%在治疗5年后不再有肝硬化。身体质量指数较低的患者更有可能出现肝纤维化的复发。只有12名患者发生肝细胞癌，只有2名患者发生失代偿期肝病。病毒学突破很少发生，没有发现对替诺福韦的耐药性。
这项大型试验表明，长期抑制HBV病毒复制可改善肝脏组织病理学变化，即使在治疗前已发生肝硬化的患者也是如此。在接受替诺福韦治疗的患者中，肝细胞癌以及终末期肝病的发生率较低，这表明有效的抗病毒治疗可以改善生存质量，这与最近成功治疗丙型肝炎病毒感染的研究结果一致。