门静脉血栓的治疗真的有效吗？

患有门静脉肿瘤血栓（PVTT）的肝癌（HCC）患者往往预后不佳，尽管为改善预后做出了多种努力，但目前还没有针对这些患者的适当治疗方法。在美国肝病研究协会（AASLD）第63届年会上，一项来自意大利的研究表明，对PVTT的治疗可以改善晚期HCC患者的生存状况。
研究者将60名晚期HCC合并PVTT的患者（2008年5月至2012年4月就诊的患者，51名男性和9名女性，平均年龄为（66±5.6）岁）纳入一项回顾性研究，评估其流行病学数据、肿瘤和基础肝病特征、总生存期和治疗相关生存期。还评估了与PVTT进展和恶化相关的变量，以及肿瘤栓塞治疗对晚期HCC患者生存的影响。纳入的病例包括存在主门静脉肿瘤血栓和门静脉分支肿瘤血栓的患者，根据影像学上的典型血流动力学模型确认诊断。总生存期从肿瘤和PVTT的诊断都确定时开始计算。此外，还应用了生存分析来评估所实施的治疗可能产生的预后影响。
结果发现，33/60（55%）名患者接受了全身抗血管生成治疗；6/60（10%）名患者接受了针对肿瘤血栓的外部放射治疗；21/60（35%）名患者未接受任何治疗。所有患者都接受了HCC病灶的最佳治疗。多变量分析显示，HCC诊断后出现动脉瘤栓子的时间与病毒病因和HCC诊断时的BCLC分期显著相关，而栓子的扩散则与门静脉高压显著相关。在观察期结束时（47个月），各组的生存率分别为18%、50%和23%。从HCC诊断时起计算的总生存期为（753±88）天，这与诊断时年龄小、BCLC A级和针对HCC病灶的治疗有显著关系，但与针对PVTT的治疗无关。从PVTT的诊断时间开始计算的总生存期是397±77天。在不考虑年龄和基础肝病严重程度等因素的情况下，各组的平均生存期分别为408±86天（抗血管生成治疗组）、855±273天（外照射治疗组）和140±29天（无治疗组）（p<0.001）。
这项研究的结论是，如果不考虑年龄因素，针对PVTT的治疗可以提高晚期HCC患者的生存率。对于这类患者，体外放射治疗似乎是最好的治疗选择。然而，PVTT治疗不能影响从HCC诊断时计算的总生存期。此外，还需要进一步深入研究患者特征和肿瘤特征对治疗的影响? 对治疗效果是否有影响进行评价性研究。