外斜视的治疗

(a) 保守治疗
外斜视手术后1~2周内的早期过度矫正，度数较小（10~15△），多为暂时性，随时间推移逐渐减轻或消失，2周内无需任何处理。外斜视术后早期内斜视大于17△，远期发生继发性内斜视的机会就会大大增加。如果术后出现持续的复视，或观察2周后斜视偏差没有改善，应进行干预，建立融合，减少偏差。对于双眼功能差、视功能不成熟的幼儿，过度矫正超过10 Δ时，应通过以下方式进行保守治疗：（1）缝合调整；（2）选择性遮盖、三棱镜治疗、外用点状瞳孔缩小、屈光矫正等。对于合并有远视调节因素者，一般选择早期去除调节因素进行远视屈光矫正。研究认为，过度调节和高AC/A都是导致内斜视的原因。间歇性外斜视的患者，近视和远视的度数相差很大，可能有高AC/A。如果这些患者合并有远视，术后没有得到矫正，较强的适应性和AC/A在术后没有得到矫正或过度矫正，加重了内斜视的发生。有的学者进行了交替遮盖、三叉神经治疗、滴注缩瞳剂（echolesters、diethylphosphonothiocholines），4周后，72%的患者远近斜视小于10Δ，只有6%的患者大于20Δ，需要进行第二次手术。因此，近期对外斜视手术后继发性内斜视的保守治疗是非常重要的。我们的经验是，术后内斜视应立即进行阿托品散瞳检查，检查屈光调节，佩戴合适的远视眼镜，减少调节因素，促进融合功能此外，部分患者术后还可能出现中枢调节功能异常引起的继发性内斜视，需要神经科会诊，排除脑部疾病。
(b)手术治疗
手术原则，无外展限制，以往双侧外直肌退缩，内斜视手术宜采用双侧内直肌退缩。单眼外直肌退缩时缩短内直肌，在对侧眼进行内斜视手术。对于外展受限的患者，内斜视手术应在第一次手术的那只眼进行。如果被动牵拉试验没有限制性因素，则探查外直肌以加强手术；如果内直肌有限制性因素，则分离内直肌并回缩；如果内斜视程度较大的手术中没有发现外直肌，则需要将垂直肌移位以取代外直肌的功能。手术量根据第二次内斜视检查时的斜视程度准确计算。