当明确患者患有乳腺癌时,患者及其家属会笼罩在恐惧之中,认为手术越多越 "安全",而不关心未来的生活质量和乳房缺失的影响。另外,身边接受全乳切除术的患者越多,患者对保乳手术的疑虑就越多,结果是那些可以保乳的患者选择了全乳切除术,而很多患者由于乳房缺失带来的一系列问题,几年后才不得不考虑乳房重建和修复。
保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗,达到与全乳切除术相同的生存率,减少局部复发,达到良好的乳房形态。乳腺癌治疗失败的原因往往是由于存在于全身的癌细胞没有被药物消灭,而不是因为局部手术 "不彻底",完全切除肿瘤也不是盲目扩大甚至牺牲整个器官。
因此,我们需要在术前明确乳腺手术的适应症,通过彩超、乳腺MRI等影像学技术排除多中心乳腺癌,准确判断肿瘤的大小和浸润程度,从而确定手术切除的安全范围,在满足手术阴性边缘的同时减少对正常乳腺组织的牺牲,从而减少手术对乳房外观的影响,达到保乳手术的治疗要求。
保乳手术也必须科学对待,多中心、浸润较广的乳腺癌和手术中边缘持续阳性的病例,应放弃选择。通过近十年来我院对乳腺癌的随访,目前保乳手术率在50%以上。同期,接受保乳手术的患者与接受全乳切除手术的患者在术后生存率和局部复发率方面没有统计学差异,但在生活质量和身心状况方面有明显差异。
珍惜乳腺癌患者的乳房和医生的努力更为重要。作为外科医生应该有责任帮助乳腺癌患者科学地选择手术方式,决不能剥夺患者的选择机会,术前要与患者进行充分、细致的沟通,在注重当前诊断和治疗的同时,要考虑到患者术后的生活质量。