苏合香丸在临床上的新用途

　　苏合香丸是中医治疗寒闭的著名温通开窍古方，最早见于《外台秘要》卷十三引《广济方》，原名吃力伽丸，至宋代《太平惠民和济局方》始改称苏合香丸，延用至今（1）（2）。近代多用苏合香丸治疗冠心病、心绞痛等胸痹类证，有较好疗效。京城名医孔伯华先生生前喜用此药，常配合用于治疗内外妇儿多种杂证，不仅限用胸痹，每获良效，今人多不解其意，笔者跟随孔门医学传人孔嗣伯临证学习，见孔师随证使用苏合香丸，有用于脾胃病，有用于心胸疾病，有用于四肢关节病，有用于脑病等等不一而足，均呵然而愈，深感孔门医学对苏合香丸研究较深，临床应用经验丰富，深谙中医辨证求本的要义，特以随诊孔师时几个典型病例略为阐述，一管窥豹，以飨同道。
　　1、脑血栓:高某，男，70岁。1998年患脑血栓，现乏力，时常胸闷，时有粘痰，血压控制稳定，无耳鸣，无明显头痛、头晕，纳呆，眠差，二便尚调，情志不畅。舌尖红苔白，脉弦滑。
　　石决明30g（先下）、生山甲10g（先下）、桑枝30g、g茜草15g、丹参10g、羌独活各5g、天麻5g、 琥珀（包先下）4.5g、 川郁金10g、白矾1g、陈皮6 g、天竺黄15g、 瓜蒌皮30g、 炒胆草6 g、莲心6 g、首乌藤30g 、小白花蛇每付一尾 （另煎兑入）、羚羊角粉（冲）1.2g
　　苏合香丸每付一丸
　　2、癫痫:鲁某，男，21岁。癫痫发作（母亲有癫痫病史，服用中药治愈）现头痛头晕，无耳鸣，乏力，近日发作口疮，纳可，大便干，眠多梦。舌红苔黄、脉弦滑。
　　钩藤 15g、桑寄生30g、 僵蚕10g、郁金10g、辛夷 10g、生石膏30g（先下）、石决明 30g（先下）、白蒺藜15g、全蝎3g、天麻6g、独活3g、磁石10g（先下）、威灵仙10g、川芎 3g、首乌藤30g、琥珀（包先下）3g、麻仁15 g
　　苏合香丸每付一丸
　　3、胃炎:陈某，男，47岁。慢性胃炎，气逆不畅，间或齿错，口不干，饮食无偏嗜，无泛酸烧心感，双下肢逆冷，二便尚调，夜不安寐，舌暗红苔薄黄。脉弦而滑
　　石斛10g、竹茹10g、砂仁3g、川朴6g、琥珀3g、焦谷芽10g、天竺黄10g、鸡内金10g、石决明30g（先下）、陈皮6g、焦槟榔10g、玉竹10g、天花粉10g、首乌藤30g、广木香5g、炒莱菔子15g、陈香橼10g 七付
　　苏合香丸 每付一丸忌劳累
　　4、肾结石；陈某，女，42岁。肾结石，小便尚调，后背痛，腰酸，无明显腿凉，纳差，妇科检查无异常，易怒，夜寐梦多，偶头痛，舌暗苔白，脉弦滑。
　　桑寄生30g、威灵仙 10g、琥珀（包先下）5g、 川楝子10g、 小青皮6g、佛手片10g、滑石块10g、狗脊10g、杜仲10g、羌活5g、独活 5g、木瓜10g、陈皮6g、木香10g、石斛10g、莲心6g、黄柏10g、茯神10g、夜交藤30g、天麻5g
　　苏合香丸每付一丸
　　苏合香丸由苏合香、沉香、麝香、丁香、乳香、安息香、青木香（据张尊如等（3）考证此青木香即今之广木香也）、香附、白檀香、冰片、朱砂、白术、筚拨、柯子肉等14味药组成，方中有近十种香味药，汇集诸香之冠，以其浓烈辛香之气以达到辟秽解毒、行气解郁、散寒通浊、开窍醒神诸功。据《梦溪笔谈》记载宋神宗曾赏赐苏合香酒、苏合香丸给身边的近臣，认为具有“和气血，辟外邪”的作用，沈氏还列举其所历验的3则病案为佐证，提出“苏合香丸治肺痿、客忤鬼气、传尸、伏连、等疾；卒得心痛、霍乱、吐利、时气、诸疟、瘀血、月闭、痃癖、丁肿、惊痫、邪气、狐媚、瘴疠等疾”（4）（5），可见在宋代苏合香丸临床应用是十分广泛的。沈括治学非常严谨，收集的医方多是信而有效者，并不夸大其辞，在其列举的医案中也都是危急重证，可见苏合香丸有效而迅捷。在孔老临证病案中，我们也发现苏合香丸治疗的病证有一个共同特点为湿热为患，此湿热证非仅指温病中外感时邪的湿温，而是湿热合邪所致的杂证，师祖孔伯华曾有云：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九”（6），治病求本乃孔门医学要旨，而芳香之品透邪达窍，实为化湿清热的向导。《本草纲目》论苏合香：“辟恶，杀鬼精物，温虐蛊毒闲痣，去浊，除邪”（7）。《绛雪园古方选注》云:“苏合香能通十二经络,三百六十五窍,故君之以名其方”。《本草纲目》论沉香：“主治风水毒肿，去恶气，主心腹痛，霍乱中恶，邪鬼疰气，清人神（8）。除诸香之外，方中又配合白术、毕拨、柯子肉、朱砂健脾化痰, 温胃燥湿，定惊醒神。因此苏合香丸能通达官窍经络，清除脏腑气血中的诸种郁滞，行效迅捷，并健运脾胃，不仅可用于治疗中风窍闭等急证，也可作为汤药之先导，引诸药深入，透达郁滞，对多种杂证，慢性疾患收到立竿见影、事半功倍之效，笔者思忖这正是孔门医学应用苏合香丸的精妙之处。