如何掌握正确的尿潜血检查方法

许多人对尿液隐血有些困惑，往往认为尿液隐血阳性意味着尿液中存在血液。事实上，尿液隐血试验纸阳性反映的是血红蛋白和肌红蛋白，而不是红细胞。
含有较多红细胞的尿液被称为血尿。在正常人中，尿液中没有红细胞，或偶尔有微量的红细胞（每高倍视野下0至2个）。在剧烈运动、重体力劳动或长时间站立后，尿液中可能出现短暂的红细胞痕迹；这是正常的，没有临床意义。然而，如果尿液中经常出现较多的红细胞，则表明有异常情况，应予以仔细检查。血尿的诊断标准是：
1.清晨新鲜尿液无沉淀，直接涂片检查，每2-3个高倍镜视野中>1个红细胞。
2、尿沉渣镜检，每高倍视野>3个红细胞；或用牛包华氏计算盘计数红细胞>8000/ml，或尿中红细胞排泄率>10万/小时。
3、12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）>50万。
如果尿液比重过低，尿液呈碱性或尿液标本放置时间过长，尿液中的红细胞会被破坏，即使有血尿，在尿沉渣中也检测不到红细胞。引起血尿的最常见原因是泌尿系统疾病，其中以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为常见。
尿液中含有游离血红蛋白，称为血红蛋白尿。正常血浆中含有少量与结合珠蛋白结合的游离血红蛋白，由于其分子量大，不能从正常的肾小球滤过膜上过滤，所以血红蛋白不会出现在正常人的尿液中。当急性溶血发生时，大量红细胞被破坏，被破坏的红细胞释放出游离血红蛋白。当游离血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，未结合的游离血红蛋白就会从肾脏排出，出现血红蛋白尿。尿检时出现隐血，但显微镜检查时没有红细胞。在严重的情况下，尿液呈酱油色。血红蛋白尿的原因包括尿路溶血、肾脏梗塞和血管内溶血。前两种情况比较少见，临床上主要表现为溶血症。
含有大量肌红蛋白的尿液被称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由于各种原因（变性、炎症、大面积创伤和代谢紊乱）造成的肌肉组织破坏，产生大量的肌红蛋白，在尿液中排出。肌红蛋白的分子量很小，可以从肾小球滤过膜上过滤掉。
因此，检测血尿的方法是镜检。通过尿液干化学法检测隐血的试纸阳性反映了血红蛋白尿和肌红蛋白尿，而不是血尿。因为隐血试纸对抗坏血酸也很敏感，所以尿液中出现少量的隐血并不值得担心。尿隐血试验的临床意义主要是鉴别血红蛋白尿，试验阳性并不意味着该人患有肾炎。在血型不相容、输血反应、血清病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤以及由某些药物或毒素引起的炎症等情况下，尿隐血可能呈阳性。血红蛋白尿可能出现在各种溶血性贫血的发作中。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿和过敏性血红蛋白尿的患者。