结直肠癌在中国是一种常见的恶性肿瘤,以北京为例,结直肠癌的发病率为每10万名男性24.2人,女性23.5人。约有25%至30%的患者在结直肠癌诊断的同时或6个月内发生肝转移,近50%至75%的患者最终会在疾病的晚期发生肝转移。
肝转移是结直肠癌患者的晚期表现,许多发生结直肠癌肝转移的患者或家属对治疗失去信心和希望。事实上,未经治疗的结直肠癌肝转移患者的生存期往往不超过1年。新的化疗药物的开发和应用提高了肝转移患者的生存率,但中位生存期仅约为15至18个月。随着结直肠癌肝转移治疗经验的积累,手术切除被认为是结直肠癌肝转移患者获得治愈的唯一可能手段。有报道称,经手术切除的结直肠癌肝转移患者的5年生存率可达20%-58%,中位生存期为21-46个月。然而,只有20%的结直肠癌肝转移患者能真正接受根治性切除,绝大部分患者不能进行手术切除。最近的研究表明,术前新辅助化疗可以将不可切除的结直肠癌肝转移灶转化为可切除,并提高手术切除率。回顾性分析了389名结直肠癌肝转移患者,其中151名无法手术的可切除转移患者接受了奥沙利铂和5-Fu方案化疗,38%的患者能够接受根治性转移切除术,术后 中位生存时间为48个月,而无法手术的患者为15.5个月。
在治疗结直肠癌肝转移患者时,方案的选择是核心问题:应该先进行化疗还是手术?如何选择化疗或手术?化疗的选择是一个核心问题。是否有必要添加分子靶向治疗药物?这些都是医生在治疗结直肠癌肝转移患者时所面临的实际问题。伴随着医学亚专业的细化和各亚专业的快速发展,仅仅依靠某一学科的专家很难解决这些问题,这就需要多学科团队治疗模式(MDT模式)。MDT模式因其在癌症诊断和治疗中的积极作用,已被许多国家的政府和协会认可和推荐。它已经得到了推广和改进。MDT于2000年在北京大学人民医院胃肠外科成立,包括内科、外科、病理科、医学影像科等学科的专家。