巨大细胞瘤(GCT)占原发性骨肿瘤的5-8%。大约5%的GCT发生在平骨,其中以骨盆最为常见。在椎体中,发生时间最长的是骶骨,其他椎体较少受累(1-4)。骶骨GCT常发生在骶骨上端,局部创伤较大,血管神经解剖结构复杂,治疗难度大,目前对骶骨GCT的治疗仍无明确的理想方案。本文讨论在有效控制出血的前提下,采用切除性刮宫治疗骶骨GCT的局部复发率和并发症。
临时阻断腹主动脉血流方法:
1.髂内动脉栓塞和腹主动脉球囊留置法
手术前一天或手术前一天,用Seldinger穿刺法穿刺股动脉,导管经股动脉近端逆行插入。并在经腹主动脉造影后插入两侧或单侧髂内动脉,了解肿瘤部位、性质、范围 髂内动脉(通常是肿瘤侵犯较多的一侧)和其他可栓塞的靶血管,用明胶海绵和弹簧栓作为栓塞材料进行栓塞。栓塞的效果是通过对腹主动脉的重新成像来确定的。在腹主动脉分叉处下方1厘米处的肾动脉内留有球囊,进行阻断试验,复查图像,使造影剂不向远端流动,不阻断双侧肾动脉血流。
2.单侧髂内动脉结扎和临时腹主动脉阻断技术
患者取右侧卧位,做左侧大麦氏切口,切开三层腹肌,向内侧推腹膜,显露同侧髂总血管和髂内动脉、髂外动脉。区分并结扎髂内动脉,通过向上游离显露腹主动脉,并在肾动脉分叉处下方用纱布橡胶管暂时封堵。