一、运动发展滞后和主动运动减少
运动发展滞后表现在粗大和/或精细运动两方面。幼儿期是一个人的一生中最重要的时期,也是一个人的一生中最重要的时期,在这个时期里,孩子们都会有一个良好的学习环境。正常儿童在3个月大时能抬起头来;4-5个月大时,能自己伸手摸东西,把手放在胸前,安静时用手在眼前玩;6-7个月大时,能独自坐在硬床面上而不摔倒;8-10个月大时,能爬行并交替移动上肢或下肢;1岁时,能独自站立;1-1.5岁时,能行走。患儿在1岁半时,可以独立行走;在2岁半时,可以独立行走;在3岁半时,可以独立行走;在4岁半时,可以独立行走。
脑瘫患儿在新生儿期往往表现为运动减少,吸吮能力差,喂养反应差。在正常的3个月大仰卧位时,患儿常有踢腿和跺脚的动作,而且是交替跺脚。在正常的4-5个月大的孩子中,孩子的上肢非常灵活,但在脑瘫患儿中,上肢也不太活跃。正常孩子在l岁内还没有形成左右利,而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只用一只手拿或摸东西,另一侧的手活动减少,而且手常呈拳头状。
第二,肌张力异常
肌张力是指肌肉在安静状态下的紧张程度,通过被动地弯曲、伸直、向前和向后旋转肢体来理解。对于小婴儿,他们可以握住前臂,摇动双手,根据手的运动范围来了解上肢肌张力。在婴儿中,他们可以用手握住前臂,摇动手掌,以了解上肢肌肉的活动情况。
也可以根据关节的活动范围来判断。如果被动运动的关节活动范围大,说明肌张力低,而关节的活动范围小且有限,说明肌张力高。要了解上肢肩关节的活动范围,可检查"巾征",观察肘关节与躯干中线的关系。要了解下肢的肌肉张力,可检查外展角、胭脂窝角、足跟触耳试验和足背屈角。
肌肉张力还可以通过"拉动试验来检查;这个试验很容易掌握,握住孩子的手,将他们从仰卧位拉到坐位,观察头向后垂的情况,以了解颈部后部的肌肉张力。
肌张力的发展过程显示,新生儿期屈肌张力增加,随着月份的增长,屈肌张力逐渐下降至正常。因此,一些不太严重的痉挛性脑瘫到6个月大时还不明显,这有时会给诊断带来困难。然而,一些严重的痉挛性脑瘫患儿到6个月大时仍可表现出肌张力增加。
痉挛型脑瘫的肌张力增高表现为"折刀",但应注意,如果在检查过程中连续多次反复屈伸肢体,则"折刀的感觉会逐渐变得不明显。迟发性运动障碍类型在1岁以前往往不存在,随着年龄的增长而表现出来,常呈"齿轮形或"铅管形。强直型表现为##34;铅管"肌张力增加。共济失调型没有肌张力增加,而低张力型表现为肌张力低下和关节活动范围增加,但腱反射活跃或过度活跃。