自闭症的早期识别和治疗

　　儿童孤独症也称儿童自闭症，作为一种儿童精神疾病，严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9％，约为4.1万人。早期识别并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对患儿进行长期系统的干预，可最大程度改善患儿预后。那么如何才能早期识别孤独症呢？首先让我们看一个孤独症案例，患儿4岁，２岁时才会叫“爸爸”“妈妈”，之后言语停止发育，不听大人指挥，听话能力差，很少讲话，要东西时常拉着大人的手去取。1岁半会独立行走，会走路后也不与小朋友玩，即便小朋友主动找他玩，他都不理对方。患儿和大人说话时，经常双眼不正视对方，患儿喜欢看广告、听歌曲，但是对一般孩子喜欢看的动画片却不感兴趣，孩子很喜欢看车的轮子，经常玩车的轮子，但是不会和家人玩过家家的游戏，孩子从家到附近的一个公园玩，每天都按照固定路线行走，如果没有按照固定路线走，孩子就会大发脾气。查体未见异常，脑电图、头颅ＣＴ、染色体等多项检查均无异常，诊断孤独症。北京回龙观医院儿童心理科汪毅
　　孤独症通常起病于3岁以前，以社会交往障碍、沟通障碍和刻板性、重复性行为为主要表现，孤独症容易被家长误诊为以下问题：1、感受性和表达性语言发育障碍：这是一种特定的发育障碍，患儿对语言的理解能力低于同龄儿，语言表达能力也受损，这类患儿在5岁以前可有某些孤独症的行为表现，如社会交往障碍，但缺乏孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的表现，而且这类患儿能利用手势和表情与人交往，且会玩想象性游戏，而这些是孤独症儿童缺乏的。2、选择性缄默：患儿说话有明显的选择性，在社交场合拒绝说话，以手势、点摇头或单个词与人交往，能理解别人的话语。患儿在家与家人可正常交谈，而孤独症患儿在所有场合均有语言异常。
　　因此，早期识别孤独症是早期治疗的关键。如果儿童在3岁以前出现以下几种异常表现时，应及时到医院就诊，排除孤独症。
　　1）、多种调节社会交往的非言语性行为，如眼对眼、面部表情、躯体姿势和手势的使用有明显损害；
　　2）、不能建立与发育水平相称的同龄人关系；
　　3）、不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就；
　　4）、缺乏社会交往或与别人作情感交流
　　5）、口语发育延迟或完全缺乏，不伴有试图用其他交流的方式，如以手势或表情来替代；
　　6）、已有足够言语能力的个体，发动或维持与别人交谈的能力有明显损害；
　　7）、刻板地重复一些言语，或有独特的言语；
　　8）、缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏；
　　9）、全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式，兴趣的强度或集中的程度是异常的；
　　10）、顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式；
　　11）、刻板的和重复的作态动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；
　　12）、持久地全神贯注于物品的某些部分。
　　儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。家长可以进行回合试验教学法来训练患儿。如给孩子下一个简单明确的指令“给我积木”，每次训练时孩子必须作出反应，为了促使儿童对指令作出正确而及时的反应，可以使用提示，包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示，促进患儿完成指令，这需要反复练习。这种教学法强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。如果一个孩子叫了“妈妈”，妈妈马上高兴地对他笑，并拥抱他，孩子可能会更多的叫妈妈。家长还可以通过图片交换沟通方式对患儿进行训练，家长为孩子准备多个图片，当孩子有需要时可以用图片来交换实物，此训练强调患儿自发的通过声音、手势或身体引起家长的注意，然后家长以目光、手势、身体等引导患儿，对患儿的每一步行为均作出明确清晰的反应，最后强化患儿的这种沟通行为。