许多病人因为肝硬化、脾功能亢进或血液病而不得不切除脾脏。
脾脏切除后,经常会出现术后脾脏发热,患者的发热时间比一般大手术后的反应时间长,持续1至2周,甚至超过一个月或更长,通常被称为 "脾脏切除后发热"。这往往推迟了病人的康复,延长了病人的住院时间,增加了病人的费用。这让脾切除术患者和临床医生深感不安。
那么,脾热究竟是怎么回事?
(1)脾窝内渗血形成血肿;
(2)膈下或腹腔内感染;
(3)膈上左侧胸腔反应性积液或感染形成或胸膜炎,尤其是胸腹联合切口做脾切除术;
(4) 脾静脉血栓性静脉炎。脾静脉血栓性静脉炎;
(5)胰尾损伤;
(6)由于脾切除术后机体
(7)脾切除后机体免疫力下降导致的败血症。
诊断:
(1)超声或CT排除膈肌下积液或感染、肺炎、肺不张、胸腔积液、门静脉血栓。
(2) 血常规:白细胞和中性粒细胞正常或稍高,中性粒细胞无核左移。
(3) 使用非甾体类解热镇痛药疗效好,如消炎痛。
脾脏切除后,脾脏的滤过功能丧失,机体的免疫保护和自我稳定能力降低,处理和清除大分子物质和抗原的能力下降。一些致热物质,特别是内源性致热源(主要通过淋巴因子刺激大单核细胞引起发热)不能有效、彻底地灭活和消除,可作用于体温调节中枢,使体温调节点升高。此外,脾切除后特异性抗体和免疫球蛋白的形成减少,调节剂的产生及其作用受到影响而引起发热。
脾热可以看出有以下特点:
I. 持续性和波动性
II.排除性:即排除各种感染性因素。
III.自愈性:常常自发解决,与抗生素的应用无关。
IV.模糊型:即病因常不明确,常伴有脾窝渗出物、吸收性发热、脾静脉血栓、免疫功能低下、肝功能异常。