儿童腹股沟斜疝的典型症状是大腿根部有一个突出的肿块,肿块可大可小,身体处于站立位时突出,躺下时或用手按压时可压回。
其原因是在早期胚胎发育过程中,腹股沟内环处的腹膜向外突出,形成腹膜鞘。在正常情况下,括约肌包裹着大部分睾丸,并在睾丸的牵引下随其下降,最终到达阴囊的底部。出生后,括约肌逐渐萎缩,变得闭塞。如果这一过程受损,括约肌将保持开放,一旦有腹腔器官进入,就会形成腹股沟疝。这种情况可以在任何年龄段发展,在婴儿期和儿童早期尤其普遍。在男孩中,右侧睾丸下降较晚,所以右侧比左侧更常见,很少是双侧。腹股沟斜疝也可发生在括约肌未闭合的女孩身上,但明显少于男孩,男女发病率约为15:1。疝气的内容物最常见的是小肠和回肠区,其中许多是较大儿童的大网膜,女孩的生殖器附属物疝气最多。
如果家长怀疑孩子患有腹股沟斜疝,应尽快到大医院找专科医生检查鉴定,排除其他疾病,如精索静脉曲张、睾丸静脉曲张和隐睾症。此外,约有30%出现单侧疝气的患儿在术中被证实为双侧腹股沟疝气,只是一大一小。因此,必要时还需进行超声检查。
当孩子患有腹股沟斜疝时,家长没有必要惊慌失措。腹股沟疝的早期手术是非常有效的。腹股沟斜疝有可能在孩子一岁生日之前自行痊愈。一般来说,一岁以后自发愈合的可能性基本消失,家长应该选择手术治疗。尽管儿童腹股沟斜疝比成人更不容易发生嵌顿,但仍建议儿童在6岁前接受手术治疗。
自20世纪初以来,经腹股沟区疝囊高位结扎术已被公认为是治疗小儿腹股沟疝的基本方法。该手术分为两种方法:开放式和腹腔镜式。所谓疝囊高位结扎,实际上就是在疝环开口处用丝线结扎疝囊(即腹膜),结扎的位置越高,越接近疝环,效果越好。腹腔镜方法则是在腹壁上做两个0.5厘米的小切口,用腹腔镜对孩子进行手术。
与传统手术相比,腹腔镜治疗儿童疝气有许多优势。首先,腹腔镜结扎的位置高,临床疗效好,不易复发。第二,腹腔镜视野对腹股沟区的精索、血管等组织的解剖结构显示得比较清楚,易于识别,所以大大减少了术中精索、血管等侧面损伤的出现。第三,双侧腹股沟斜疝可以在一次手术中探查和治疗。对于首发症状为单侧疝气的双侧疝气患儿,如果采用传统手术,对侧腹股沟疝气出现后,需要连续进行两次手术和全身麻醉;而采用腹腔镜手术,一次手术就可以解决双侧问题。第四,创伤小,恢复快,术后并发症少。采用腹腔镜手术的患儿,术后基本无明显疼痛,术后4小时即可进食、饮水。术后伤口感染和阴囊肿胀的发生率低。