患者。我在2010年1月得了小脑梗塞，头晕，恶心呕吐，左半边脸麻木僵硬，还有高血压高血脂的症状，经过一个阶段的治疗有点好转，但在车站走路还是感觉头晕，嘴角肉厚，舌头麻木说话不方便，听说高压氧配合药物治疗有效是这样吗？有什么好的药物治疗方法？我还感觉两三年前全身肌肉僵硬，行动不便，现在严重到整个背部像被石头压着一样，走路很累，这是否也与脑梗有关？我还有类风湿性关节炎。
医生。你好，你的大部分症状可以用小脑梗塞来解释。发病已经半年了，目前还没有具体的治疗方法，但我认为你需要进一步做实验室检查以及影像学检查，明确是否是动脉硬化引起的脑梗塞；明确颅内和颅外的脑血管情况，是否存在脑血管狭窄，如果存在狭窄，需要及时处理，如进一步做脑血管造影，必要时做支架治疗。因为如果出现了脑血管狭窄，那么脑梗塞将面临很大的复发风险，脑动脉狭窄发展到一定程度，一旦动脉完全闭塞，就会出现严重的脑梗塞，出现偏瘫、失语、失明等症状。而一旦脑动脉闭塞，将不再能用支架治疗。因此，你现在用什么药不是最重要的，进一步检查头部MRI、CT血管造影，平时要吃阿司匹林预防复发才是最重要的。还要进一步检查血糖、血脂、血压等，用适当的药物治疗。
患者。我今年1月被诊断为脑梗塞，医治近一个月，眩晕稍有缓解出院，但仍感头晕不能行走，不间断输液，我是三高人群，且有动脉硬化，无糖尿病，做脑及血管MRI显示，脑干有1月留下的梗塞罩。基底血管狭窄，后循环不好，医生说如果造影，可以做支架，可以缓解我现在不知道怎么办，我已经病了七个月了，还是不见好转，我已经错过了最佳治疗期，我家里也不富裕，到时也不能做支架来缓解我的病情。我想请您指导一下，我到底该不该做，有没有好处？
医生。你有一个脑干梗塞和一个基底动脉狭窄。一般来说，基底动脉狭窄，发病后需要进一步治疗--支架治疗。否则，基底动脉狭窄恶化或进一步发展为基底动脉闭塞，会导致严重后果，可以预见，这种严重后果发生的几率很高，某种闭塞会失去支架植入治疗。
你说脑干有梗塞灶，通常脑干梗塞会导致头晕、面部麻木、痛觉异常，所以支架植入会改善后循环的血供，头晕、麻木的情况应该有比较明显的改善。但是，在你的脑干中已经形成的梗塞病灶不会因为支架而消失。所以做完支架手术后，现有的症状不会完全消失，但会有明显的改善。因为脑干对缺血非常敏感，把现有的狭窄切除后，会使缺血的情况得到缓解。
另外，我认为非常重要的一点是，做支架的主要目的是为了防止下一次严重的梗塞事件发生。我们的原则是，病人目前的情况越好，越建议做支架；如果病人目前卧床不起，就不建议做支架。关于你说的全身僵硬，考虑到与脑血管病缺乏明确的相关性。需要单独咨询。但是，我觉得它不应该是一个大问题，也就是说，如果不加注意，它不会有严重的后果。
最后，是否一定要做支架手术，以及是否可以做支架手术，需要通过清晰的脑血管造影图像来确定。首先要确定狭窄的程度、狭窄段的形态、有无成角、狭窄的位置、侧支循环的情况、狭窄两侧穿通支的情况、血管通路的情况、梗塞与狭窄的关系、病人的一般情况、经济情况等诸多因素。仅仅通过这样的沟通，恐怕是不清楚的。
