1.确诊
对于疑似关节脱位的病人,需要 "看",即观察病人的疼痛、肿胀、局部畸形等情况;"摸",即了解关节局部是否有压痛?是否有空虚的感觉?骨骼的标记和相互关系是否有异常?"动",即移动异常的关节,以了解关节是否有功能障碍?是否有弹性固定?如果上述检查怀疑是关节脱位,应尽快到医院拍X线片确诊。如果暂时没有X光片,只要有关节脱位的临床症状,就应按此处理(详见本书有关章节)。
2.复位
对于已确认的关节脱位的患者,应及时进行复位。复位越早,治疗效果越好,复位越容易,复位的成功率也越高。如果脱位超过2周,且关节周围的软组织有挛缩或瘢痕,复位会更困难,复位的成功率会更低。关节复位的方法主要有两种:
(1)手法复位
医生通过分析脱位的机制和解读X光片,制定出周密的手法复位方案。然后通过牵引、牵拉、折叠、旋转、按摩和其他技术将脱位的关节恢复到正常关节面。复位成功的标志是肢体或关节的主动或被动运动基本恢复,关节的骨性标志恢复,关节的疼痛或肿胀减轻或缓解,关节的局部空虚感消失,以及关节X光片上显示的关节排列恢复。
(2)手术复位
手工复位失败或陈旧性关节脱位的病人可以考虑手术复位。手术复位的适应症是:关节内骨折脱位(即骨折破坏了关节面),人工复位不能使关节面恢复正常;软组织嵌入关节面的脱位,人工复位失败;关节脱位伴有神经和血管损伤及症状。手术复位应在具备必要条件的医院进行,本书不作阐述。
3.固定
与治疗骨折一样,复位完成后,应将关节固定在稳定的位置2-4周,目的是及时修复关节周围软组织,防止习惯性脱位。固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定。对于一些特殊部位的脱位,如髋关节脱位,也可以在医生的指导下采用牵引固定。
4.功能锻炼
功能锻炼的目的是为了最大限度地恢复肢体和关节功能。在固定期间,我们主要做被动的肌肉活动,即关节周围肌肉的收缩和舒张,以改善血液循环,消除肿胀,减少肌肉萎缩,减缓骨质疏松。解除固定后,应逐步恢复关节的主动活动,同时配合理疗、热敷、药物熏蒸等方法,促进关节功能的恢复。