吴某,女,17岁,1983年11月20日初诊。
主诉:心悸、胸闷4年,加重1年多。
病史:患者4年前剧烈运动后出现心悸、胸闷,休息后缓解。"
患者经西医住院治疗后病情缓解,现正接受中医治疗。
现症:现心悸、气短、胸闷,时感胀痛,面色苍白,头晕,疲乏无力,形寒肢冷,口渴不饮,唇微紫,舌暗侧紫,有瘀斑,脉细而弱。
中医诊断:心悸胸痹,证属心气不足,胸阳不振,瘀血内停。心气不足,故心悸、气短、胸闷、头晕、乏力;胸阳不展,故面色苍白,形寒肢冷;口唇微紫,舌质紫暗,有瘀斑,脉细数等均为瘀血阻滞的表现 ......西医诊断:肥厚型心肌病。
治疗方法:益气温阳,宽胸活血法。
方剂:栝楼薤白汤加四君子汤、苓桂术甘汤加减。
瓜豆15克,薤白10克,桂枝5克,党参10克,白术10克,茯苓15克,丹参15克,桃仁10克,红花6克,甘草6克。
方中瓜蒌、薤白、桂枝宽胸开阳;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾;丹参、桃仁、红花活血化瘀。全方合力,温阳益气,宽胸活血。
二诊。服用18剂后,胸闷气胀,心悸明显减轻,舌尖紫暗瘀血明显减轻或消退,脉象稍强。患者夜间睡眠不佳,口腔溃烂,口唇周围及鼻尖可见红色粟粒状痤疮,舌体胖大,舌尖轻度尖红有齿痕,苔薄而微黄,脉左沉滑,右沉细。患者年轻气盛,湿热内蕴,相火有余,治以清调法。
1、黄连10克,当归1克,竹茹10克,半夏10克,茯苓15克,瓜蒌15克,枳壳10克,丹皮10克,四逆汤10克,保和10克,炒枣仁15克,六一散15克。
水煎服。
2、桑叶10克,苦参10克,莲藕15克,黄柏10克,硼砂6克,儿茶6克。
用水浸泡后漱口。
三联诊断。服用该汤18剂后,口腔痤疮痊愈,心悸气短大为减轻,胸闷偶有发生,月经来潮有血块,色紫红,小腹疼痛,舌上有少许瘀斑,苔白而微滑,脉细滑,湿热已除,相火已清,仍用原法变通,用药。
桂枝6克,瓜蒌皮9克,半夏9克,陈皮 治以养心阴,清虚热,佐以活血化瘀法。
沙参12克,麦冬9克,小麦15克,茯苓10克,栀子6克,江米9克,知母6克,丹参10克,郁金9克,石菖蒲10克,葶苈子6克,甘草3克,用药7剂后症状消失。
请注意。青少年往往阳气有余,生命力旺盛,所以阳气不足可能是暂时性的变化。本例面色苍白,形寒肢冷,用桂枝少量,以温阳气。用此药18剂,出现口疮、痤疮,经调理后痊愈。在此基础上,又用桂枝、白芍、白术、黄芪、茯苓、甘草、白术、白芍、甘草、甘草、甘草、甘草、甘草、甘草、甘草、甘草。