脱髓鞘疾病的复发和假性发作
近日，世界上包括国内多地呈现极端高温天气，并且有 “健康人”因热辞世。不难想象，健康人难以承受的高温，对于某些疾病的患者来说，说是摧残也不为过。比如在中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，暑季出现临床症状波动极其多见，常常引发患者焦虑不安，担心疾病复发，追问是否需要治疗？
1、什么是复发（发作）？
神经免疫学家认为，自身免疫反应破坏了中枢神经系统内的髓鞘和纤维，导致包裹在神经纤维外面的髓鞘损伤，继而经髓鞘传导的生物电信号中断，便产生不同的临床表现，医学上称为复发或急性发作。在多发性硬化和视神经脊髓炎，85％的患者以复发―缓解型临床模式开始。换句话说，在一段时期内患者感觉病情加重，而在另外一个阶段患者症状趋于减轻。
研究发现，20％的复发患者，脑内出现新病灶，临床出现新症状。而80％的患者复发则为旧病灶加重，原有的表现加重，症状持续时间超过48小时，患者需排除发烧、感染、过度疲劳和内分泌激素失衡状态（月经期）等等。可见，诊断复发需要具备3个条件：
（1）新的症状出现或旧的症状加重；
（2）症状持续时间不短于48小时（也有24小时说法）；
（3）排除其他因素。
复发出现的具体症状取决于病灶所在神经系统的位置，比如，病灶在视神经，患者将出现视力问题。病灶在脊髓，症状可能为尿便不畅，或肢体运动力弱，麻木疼痛感觉加重等问题。
一次复发大致经历3个阶段：
（1）新的症状出现或旧的症状加重；
（2）病情稳定不再变化；
（3）随着病灶修复，症状减轻或消失。整个过程经历的时间平均约8周，只要症状改善，提示已经进入缓解期。如果在同一个月内，症状再次加重，应视为同一次发作，不算再次复发。每次复发的时间、强度、持续时间、恢复时间等，可以完全不同。因为个体不同，每次复发，患者和医生不可能预测发作持续的时间、程度，以及伴随的症状。
应该注意，即便在缓解期，有的症状也会持续存在。从症状改善进入缓解期，时间长短不定。短者几周，长者数月、甚至数年。症状恢复取决于病灶大小和病变程度，可以完全恢复，也可以部分恢复。一般说来，症状超过18周，可能永久残留。这也是为什么有不属于原发进展型患者，认为自己从发病未曾经历过缓解的主要原因。
在缓解期，受损髓鞘可以完全或部分修复。但是，即便症状完全消失了，也会在神经组织内留下一个“疤痕”，借助核磁共振成像可以看到。如果髓鞘修复不完全，或神经纤维完全被破坏，则恢复肯定不完全。
2、复发的触发因素
婚变、亲人病故等应激性压力，可以产生短暂性症状恶化，而流行性感冒可以触发真正的复发。在多发性硬化，妊娠可以降低母体的免疫功能，使病情缓解。产后免疫功能增强，复发的几率增高。因为视神经脊髓炎的发生机制不同，产后和妊娠均可能增加复发的机会。
3、假性复发（Uhthoffu 现象）
当患者所处环境如暑期、发烧、热水浴、剧烈活动或感染、女性经前、经期等，伴随体温升高，患者感觉短时间症状加重，一旦外在条件改善（如环境变化），症状也可随之完全消失。这个貌似复发而不是真正复发的临床表现，医学上称为Uhthoffu现象，又称“假性发作”。例如，在洗热水澡时，患者感到身体麻木加重，回到正常环境或休息后，症状又恢复到以前的程度。洗澡时，视物不清，休息后视力恢复正常。曾有学者提出，患者基础体温增加摄氏0.5度，就足以引起Uhthoffu 现象。
4、怎么理解假性复发呢？
在健康人，当体外环境温度升高时，脑内的体温调节中枢通过外周的神经功能活动，扩张血管，发汗散热，控制体温在相对恒定水平。在多发性硬化和视神经脊髓炎患者，因为脱髓鞘导致神经功能传导受损，体温调节失灵，不能扩张血管发汗散热，或局部发汗，不能满足机体散热需要，从而引起体温升高。而体温升高伴随神经电信号传导阻滞，患者感受到的是临床症状加重。所以，在酷暑季节，气温较高时，患者应处在相对凉爽的环境为好。因为这个现象系神经生物电信号传递受阻引起，并非是中枢神经系统实质性再损伤，所以，假性复发不需要治疗。
知道触发假性发作的因素后，应注意避免。但是，如不能除外真正复发时，则患者应该咨询自己的主治医生，获取及时治疗，避免延误病情。
