白血病曾经是一种 "不治之症"。最重要的是,通过合理的综合治疗,患者的预后得到了极大的改善,相当一部分患者可以长期治愈或稳定。
目前有以下几种治疗方法:化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。
1.急性髓细胞白血病(AML)治疗(非M3)
通常需要先进行联合化疗。诱导治疗后,如果达到缓解,可根据预后分层,安排进一步强化巩固化疗,继续治疗或进入干细胞移植程序。巩固治疗后,此时通常不进行维持治疗,可以停止观察和定期随访。
2.急性早幼粒细胞白血病(M3)治疗
PML-RARα阳性的急性早幼粒细胞白血病(M3)是整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究表明,全反式维甲酸联合砷治疗可治愈绝大多数M3患者。治疗过程中需要严格遵守,后期维持治疗的时间长短主要取决于融合基因的残留情况。
3.急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗
通常先进行诱导化疗,成人和儿童常用的治疗方案存在差异,但最近的研究表明,用儿科治疗方案治疗的成人患者的疗效可能好于传统的成人治疗方案。缓解后需要坚持巩固和维持治疗。符合条件的高危患者可以进行干细胞移植。对于合并Ph1染色体阳性的患者,推荐使用联合酪氨酸激酶抑制剂。
4.慢性粒细胞白血病的治疗
慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)治疗,建议早期充分治疗,延迟和不定期使用容易导致耐药。因此,如果决定使用伊马替尼,首先不要拖延,其次一定要长期坚持(接近终身),千万不要边服用边减量或停药,这样容易导致耐药。加速期、急性期通常需要先进行靶向治疗(伊马替尼加上一定剂量或使用第二代药物),然后尽早选择机会安排异体移植。
5.慢性淋巴细胞治疗
早期无症状患者通常不需要治疗,晚期可采用多种化疗方案,如柳氮单药治疗和氟达拉滨、环磷酰胺与美法仑联合化疗。较新的药物如苯达莫司汀和抗CD52单克隆抗体也是有效的。近年来发现用BCR途径抑制剂进行靶向治疗有潜在的意义。对于有条件的难治性患者可以考虑异体移植治疗。
6.中枢神经系统白血病的治疗
尽管ALL和AML中的M4和M5等类型通常与CNSL合并,但所有其他急性白血病也可以出现。一些难治的病人可能需要全颅放疗。
7.干细胞移植
绝大多数白血病患者都应进行异体移植,只有少数特殊患者可能从自体移植中获益。随着移植技术的发展,在供体选择、移植风险和长期预后方面都有了很大的进步;因此,异体移植现在是各种中高危白血病的重要根治方法。