1.全身反应
表现为一系列功能紊乱和失调,如乏力、食欲下降、虚弱、疲倦、恶心。在此基础上,我们还将继续开展 "三严三实 "专题教育活动。"三严三实 "是指:严以修身、严以用权、严以律己。在这一过程中,我们也发现了一些问题,如:"为什么我们不把这些问题解决掉呢?
2.局部反应
干性皮肤表现为皮肤瘙痒、色素沉着和脱皮,并可产生永久性浅褐色斑点。油性皮肤在辐照部位表现为湿疹和水泡,严重时可引起水泡和破损。
3、粘膜反应
轻度:表现为口腔粘膜红斑、红肿、充血,分泌物减少。口干,稍有疼痛感,食物摄入量稍有减少。
中度:口咽部明显充血和水肿,有斑块状白膜,溃疡形成,疼痛明显,进食困难。
重度:口腔黏膜极度充血、糜烂、出血,融合成白膜,溃疡加重,有脓性分泌物,严重疼痛,不能进食,偶有发热。
4.放射性食管炎
急性放射性食管炎是由放射线引起的食管粘膜损伤,食管屏障保护功能下降,以及炎症的结果。临床表现为吞咽疼痛,通常在放疗开始后2至3周开始,肿瘤组织吸收达到30Gy左右,在4至5周左右达到高峰,然后逐渐减少,直到放疗结束后两周左右。急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异,亚洲人的严重急性放射性食管炎的发生率一般低于欧美人。急性放射性食管炎的发生率会因化疗和糖尿病的合并而增加。晚期损害是食管溃疡和食管狭窄。传统的分割剂量外照射放疗通常不产生食管狭窄,但大剂量分割放疗和腔内近距离治疗可产生这种并发症,可通过扩张狭窄处或支架治疗。
5.放射性肺炎
急性放射性肺炎是肺癌放射治疗中比较常见和危险的并发症。事实上,在2000cGy的肺部照射后会出现永久性损伤,在3000~4000cGy/3~4周的照射后,受照射的肺部出现急性渗出性炎症。病理检查发现血管壁增厚,内皮细胞肿胀,纤维栓塞形成,肺泡隔水肿,胶原纤维肿胀。这些变化在每一个受辐射的肺癌病人身上都有,但大多数没有症状;如果这时有感染,就会出现症状,被称为急性放射性肺炎。如果不出现症状,照射结束后,炎症逐渐吸收消散,逐渐形成不同程度的肺实质的进行性血管硬化和纤维化。肺纤维化在辐照后6个月左右发生,逐渐加重,1年后达到最严重的程度。放射性肺炎的形成最主要取决于照射的面积,也与剂量和分区有关。机体因素、个体差异以及是否有慢性肺部疾病也与放射性肺炎的发生有关。放疗中抗癌药物的不适当组合,也会导致放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎无特异性,如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气促等。检查时可发现啰音,但症状的数量和严重程度不同。急性放射性肺炎的诊断并不困难。它通常发生在放疗结束后不久,有诱因,如上感;有肺炎的症状和体征;重要的是,X光片显示肺炎,而透视检查不能清楚地看到,最好用胸片确认。急性放射性肺炎主要用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗。必要时可给予对症治疗,如给氧。肾上腺皮质激素的用量应足够,缓慢减量,并持续数周。肺纤维化的晚期表现。肺功能差的病人在大面积照射时,肺功能会更差。
6.放射性骨髓病
在肺癌放射治疗中应严格预防放射性骨髓病。必须设计和实施治疗方案,确保脊髓受到的照射不超过其耐受的剂量,即在10厘米的长度内不超过4500cGy。
7.心脏损伤不太常见,多为心包炎。以4281cGy照射时,心脏并发症为6.6%,而化疗可增加心脏并发症,如阿霉素。