外耳重建 - 选择肋软骨或人工材料

       外耳再造手术是解决先天性小耳畸形的最佳手术方式，其中，耳支架的选择对再造耳形态的塑造起着至关重要的作用。
　　针对耳再造术选取材料方面，学术上一般可分为两种：一种为传统的用肋软骨造耳，一种为用人工材料（如medpor支架）造耳。我科室有近20年的外耳再造的临床经验，创造了 “扩张器法耳廓再造术”，并建立了一套完整的小耳畸形三期治疗体系，因此，我们在投入了大量的临床实践和科学研究的基础上总结出，选用患者的自体肋软骨是进行外耳再造的最好方法。
　　对于小耳畸形的患者，我们认为学龄前期是做外耳再造的最佳时期，以6岁左右为宜。此时患儿的肋软骨已长成，且按对侧正常耳的大小可选取足够量的肋软骨进行雕刻。另外，趁学龄前患儿尚不会特别关注自己的异常耳朵，及时再造一个与对侧对称的耳朵，不会造成其成长中的心理创伤。一般，我们先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做出胶片模型，术中根据该模型先采取第7肋，这根肋骨最为宽大，再采取第8肋做耳轮，采取时应以细长为原则，最后视情况再采取第6肋。然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。这种自体肋软骨再造的耳支架形态逼真，轮廓清晰，再造的耳廓弹性好，且只是体内的肋软骨做了适当的“搬家”，从胸部到耳朵，再造的肋软骨耳廓支架仍可成活，有血供、有感觉，术后发生软骨变形及吸收的几率极小。另外，该术式的缺点是有发生气胸及胸廓畸形等并发症的可能性，这就对整形医生提出了更高的要求，不仅在采取肋软骨时需谨慎操作，在耳支架塑形方面也需要极高的审美及“精雕”技术。另外，患者父母万万不可听信将自己的肋软骨给孩子做耳支架的说法，父母的肋软骨对孩子而言仍是异体组织，再造的耳朵不但成功不了，还会使父母失去自己的肋软骨，得不偿失！
　　对于人工材料，无论是medpor支架还是其他材料，尽管他们都减轻了病人取肋软骨的痛苦，但从对患者健康负责的长远角度谈，任何异体的材料都不能与自体组织相提并论，尽管medpor支架的生物相容性较好，但终归是异体材料，就存在一定的组织排异率，且随着时间的推移，这种异体材料的外露率也较大，我科就曾收治过几例支架外露的病例，患者还需再次行耳再造术，苦不堪言。另外，选用人工材料做耳支架，价格也稍显昂贵，因此，我们建议患者选用自体肋软骨方法进行耳再造，尤其适合于肋软骨已发育成熟的小儿。但是针对年龄较大的成人或老年人，如果X片显示肋软骨已经钙化，则增加了术中雕刻软骨的难度，且术后的耳廓弹性及弧度塑形方面效果稍差，这种情况下，可酌情选用人工材料进行耳再造。