上肢疤痕的治疗

上肢瘢痕的治疗相对复杂，因为上肢处于身体相对暴露的部位，在日常生活中的作用很大，但同时上肢的形态决定了可用的组织非常少。
关于手术时机和治疗重点：
由于疤痕的挛缩是一个渐进的过程，对于上肢关节部位的疤痕（如常见的蹼状疤痕，）如果不及时治疗，随着时间的推移不断加重会造成二次伤害。对于儿童和发育期的青少年，关节部位的烧伤疤痕畸形还可能影响骨骼的正常发育，进一步加重畸形。因此，上肢各部位疤痕修复的时间是不同的。对于腋窝和肘部的疤痕畸形，通常在烧伤治愈后半年至一年内进行手术，而严重的疤痕挛缩则应提前解除，因为它明显影响关节活动。手部瘢痕畸形，特别是手背瘢痕挛缩，继发骨关节畸形比手掌瘢痕挛缩严重得多，应在烧伤愈合后半年内进行修复手术，对于儿童，可考虑在创面愈合后三个月进行修复手术。对于严重的上肢大疤痕的治疗，应以功能恢复治疗为主，美容修复为辅。
关于手术方法：
1、Z字形和五瓣法。对于范围较小的腋下和肘部条状疤痕，如果疤痕周围有较多的正常皮肤或较松的疤痕，可采用Z字形或五瓣法修复疤痕挛缩畸形。
2、局部扩张器治疗：对于范围较小的前臂或上臂瘢痕，如果邻近的扩张器皮瓣能提供足够的面积，则可采用局部扩张器皮瓣治疗。
3、局部旋转皮瓣。对于范围较广的腋窝瘢痕，较严重的瘢痕挛缩畸形，或肩部、上臂的大面积瘢痕，如果相邻部位如胸部、背部有健康皮肤或较薄、较软的萎缩性瘢痕，可应用相邻的轴性皮瓣进行修复。常见的皮瓣有扩张或未扩张的背阔肌皮瓣和扩张或未扩张的肩胛骨皮瓣，将背部的正常组织转移到腋下，从而修复腋下的挛缩畸形。
4.远端皮瓣如腹腔（扩张）皮瓣：对于前臂（包括肘部）的大面积瘢痕，如局部扩张器不能处理，可应用远端皮瓣进行修复。常见的是扩张后胸腹皮瓣，即提前将扩张器置于患者腹部，扩张完成后，应用扩张后的胸腹皮瓣修复前臂的疤痕。
5.用游离植入物或游离皮瓣解除疤痕粘连。如果是广泛的疤痕粘连，上述两种方法都不适用，而且附近没有可用的正常皮肤，则需要释放疤痕，用游离植入物或游离皮瓣修复伤口。
关于功能锻炼：
及时有效的功能训练是上肢关节部位疤痕手术后恢复上肢功能不可缺少的有效措施。部分患者需要继续进行物理治疗和理疗，以促进患肢的功能恢复，巩固手术效果。经过锻炼，患者的运动功能可以得到很大改善，有的可以完全恢复正常。