宫外孕,又称异位妊娠,是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。它也被称为 "异位妊娠"。最常见的妊娠类型是输卵管妊娠。其原因往往是由于输卵管管腔内或周围的炎症,导致管腔通畅性差,阻碍了孕卵的正常运行,使其在输卵管内停留、定居和发育,导致流产或输卵管妊娠破裂。流产或破裂前往往没有明显症状,但可能有停经、腹痛和少量阴道出血。破裂后,表现为急性剧烈腹痛,反复发作的阴道出血至休克。检查常显示腹腔内出血的迹象和宫旁肿块,可通过超声检查来协助检查。治疗主要是手术,在纠正休克的同时,进行开放性探查并切除病变的输卵管。如果要保留生育能力,也可以切开输卵管,取出孕卵。
宫外孕的原因如下:
1、输卵管炎症
可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,这两种炎症都是输卵管妊娠的常见原因。如果是严重的输卵管粘膜炎,会造成管腔完全阻塞,导致不孕;如果是轻度的输卵管粘膜粘连和纤毛缺陷,会影响受精卵,使其无法在此着床。导致输卵管感染的最常见原因是淋病和沙眼衣原体,它们常常涉及粘膜,以及流产或分娩后的卵巢周围感染。
2.输卵管手术
输卵管绝育术后如形成输卵管复通或瘘管,特别是腹腔镜下电凝输卵管绝育术、硅胶环套等,可导致输卵管妊娠的复发;因不孕症进行过输卵管分离粘连、输卵管吻合术、输卵管开口术等输卵管整形术,其复发率为10%~20%。
3、输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育不良,粘膜纤毛缺乏。还有一些是双侧输卵管、憩室或存在降落伞,这些都可以成为输卵管妊娠的原因。如果雌激素和孕激素的分泌不正常,会影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送;
4.受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精,受精卵经子宫或腹腔进入对侧输卵管,这称为受精卵游走。如果受精卵游走的时间过长,受精卵就会变大,并能在对侧输卵管内定居,形成输卵管妊娠。
5.辅助生殖技术
从最早的人工授精到目前常用的促排卵药物和体外受精-胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT),异位妊娠的发生率约为5%,高于一般原因的异位妊娠的发生率。相关的易感因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、放置胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时的移植液过多等。
6.其他
周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,特别是子宫内膜异位症造成输卵管和卵巢周围组织粘连,也会影响输卵管管腔的通畅性,阻碍受精卵的运行。也有人认为,胚胎本身的缺陷、流产和吸烟也与宫外孕的发生有关。