每个宝宝都会有一段时间皮肤发黄,甚至连巩膜也发黄,这就是新生儿黄疸。有人认为黄疸期不能喂母乳,这是真的吗?
先让我们来了解一下新生儿黄疸吧,新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
新生儿生理性黄疸是新生儿早期,由于新生儿胆红素代谢的生理特点所致,除外各种病理因素,血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸,是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。足月儿生理性黄疸多于生后2—3天出现,4—5天达高峰,黄疸轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜,但不会超过手腕和脚踝,粪色黄,尿色不黄,一般无其他症状,持续7—10天可消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到生后2—4周。
生理性黄疸主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范围随日龄及胎龄而异。足月儿生后24小时内<6mg/dl,24—48小时<9mg/dl,48小时以后<12.9mg/dl;早产儿24小时内<8mg/dl,24—48小时<12mg/dl,48小时以后<15mg/dl。肝功能正常。
生理性黄疸不需特殊治疗,多可自行消退。早期喂奶,供给充足奶量,可刺激肠管蠕动,建立肠道正常菌群,减少肠肝循环,有助于减轻黄疸程度。有些宝宝最初出现黄疸时是生理性黄疸范畴,但有进一步发展为病理性黄疸可能,故在此期间应密切监测黄疸变化及有无其他异常情况,如超过生理性范围即应积极处理。
新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸:1)生后24小时内出现黄疸,胆红素水平>6mg/dl;2)足月儿胆红素水平>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl;3)血清结合胆红素>1.5mg/dl;4)胆红素水平每天上升>5mg/dl;5)黄疸持续时间较长,超过2—4周,或虽未超过该期限但进行性加重。
新生儿病理性黄疸的原因较多,并常有多种病因同时存在:1)胆红素生成过多如母子血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷(蚕豆病)、地中海贫血,颅内出血、头颅血肿,肺炎、败血症、化脓性脑膜炎,维生素E缺乏和微量元素缺乏,使用磺胺、樟脑、水杨酸盐等药物。2)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下如感染既可致溶血又可抑制肝酶活力,母孕期疾病可导致患儿发生窒息、缺氧、酸中毒,患儿有低体温、低血糖、低蛋白血症、甲状腺功能低下,遗传性因素如Criger-Najjar综合征、Gilbert综合征等。3)胆红素排泄异常:包括新生儿肝炎综合征,先天性代谢缺陷病如半乳糖血症、果糖不耐受症等,先天性遗传性疾病如家族性进行性肝内胆汁淤积症等,先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征等。
母乳性黄疸属于病理性黄疸范畴,母乳性黄疸的发生原因尚未完全明确,与以下因素有关:1)生后1周内纯母乳喂养的正常新生宝宝,可能由于能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少导致肠蠕动减少、肠肝循环增加有关,此外也与初乳中β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GB)含量较高可促进肠肝循环增加有关。2)生后1周以上纯母乳喂养的正常新生宝宝发生母乳性黄疸,可能与母乳中β-GB含量高有关,在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素,使肠道回吸收增加而导致黄疸。3)母乳喂养儿与人工喂养儿肠道菌群组成差异显著,母乳喂养的宝宝缺乏转化胆红素的菌群,使肠肝循环的负担增加,导致黄疸加重。4)有些母乳性黄疸的宝宝可能与尿苷二磷酸葡萄糖醛酰苷转移酶1(UGT1)基因突变有关,使黄疸加重或迁延时间延长。
母乳性黄疸表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸,足月儿多见,早发型母乳性黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内,高峰值可高于生理性黄疸,消退时间可晚于生理性黄疸;迟发型母乳性黄疸出现时间稍晚,常发生在生后1周后,大多7—14天出现,可紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后又加重,其峰值可在生后2—3周,且峰值超过生理性范围,持续4—6周或延长至2—3月。宝宝一般情况良好,吃奶好,粪色黄,尿色不黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功能正常,无肝病及溶血的表现。
母乳性黄疸无论早发型还是晚发型,一旦停喂母乳或改喂配方乳48—72小时后,黄疸即可明显减轻,若再开始喂哺母乳,黄疸可重新出现或加重,但不会达到原来的程度。有部分母乳性黄疸的宝宝停母乳或改用人工喂养后黄疸消退不明显,有可能同时存在UGT1基因缺陷。