瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。虽然我们用愈合和修复这两个术语来描述这一过程，但这绝不意味着组织功能上的复原。瘢痕对损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗强性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。瘢痕疙瘩具有与增生性瘢痕类似的组织学特征。但它具有独特的生长特性，表现为超过伤口边缘、持续性的瘢痕增生，一般不能自行消退。
分类及临床表现临床上根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。
（一）表浅性瘢痕 表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。临床表现：表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。
（二）增生性瘢痕 凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕。临床 表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，甚这可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生与血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生与血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生叫明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。
（三）萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕(atrophic scar)，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生于大面积Ⅲ度灼伤 足底瘢痕或慢性溃疡切除修复、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。
（四）瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉做着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2～3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长（又称“蟹足肿”）。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。
（五）其他 在临床上，根据瘢痕的形态，有可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。
病因在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中，这种正常的平衡被破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。虽然导致这种改变的确切病因尚不清楚，但许多因素与这种改变有关。
体外因素：
1、外伤和皮肤疾病： 大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤。
2、张力：瘢痕增生易发生于张力高的部位。临床上常可见到张力高的部位患有瘢痕疙瘩的患者，在无张力部位存在着正常瘢痕。
3、 种族：瘢痕疙瘩在许多种族中均有报道。黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1-15∶1。
4、 部位瘢痕疙瘩可以发生在身体的任何部位，但最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，较少发生于下肢、面部和颈部。皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。在眼睑、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜则极为罕见。
5、年龄：瘢痕增生可发生于任何年龄，但一般多见与青年人，文献报道的病例年龄多在10―30岁之间。青春期前的儿童或老年人很少发病。
6、家族倾向：瘢痕疙瘩具有家族倾向。
体内因素
1、内分泌紊乱：瘢痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定关系。人们以注意到绝大多数的瘢痕疙瘩发生在青春期。在妊娠期，瘢痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大，绝经期后瘢痕疙瘩逐渐消退萎缩。
2、生物化学因素：在研究胶原合成时 Cohen发现瘢痕疙瘩组织中的脯氨酸羟化酶活性较增生性瘢痕明显增高，是正常皮肤的20倍。脯氨酸羟化酶是胶原合成过程中的关键酶，它的活性与胶原的合成率密切相关。
3、免疫学改变。
最近几年，对瘢痕疙瘩的病因形成了一种新的概念，认为是包括免疫球蛋白在内的特殊的免疫反应。在瘢痕疙瘩形成以前，有一个典型的损伤后潜伏期（有时原发损伤不明显而被忽略），如果第二次触发（例如单纯的外科切除），则会很快复发，病变常常较前增大。该特点可被比作一个免疫反射弧；最初的接触导致致敏阶段、记忆形成和效用机制。
预防瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的成果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。理论上说，任何损伤一旦伤及皮肤真皮层就会留下瘢痕，因此避免皮肤损伤，特别是车祸，烧烫伤等是预防瘢痕的关键，特别对于儿童，儿童活泼好动，又对危险缺乏防护能力，很容易烧伤或烫伤，儿童皮肤薄嫩，一旦受伤可能形成大片难以治疗的瘢痕，给自身以及家庭造成终身痛苦。
手术治疗
1、切除缝合：对于较小的瘢痕，周围皮肤松动性较好，切除后可以直接拉拢缝合的，可以直接切除缝合，手术中严格无菌无创操作，感染是瘢痕增生的重要原因，而手术操作粗暴，造成过多组织坏死，也会导致术后瘢痕增生，刀片要垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的手术创伤。术中彻底止血，消灭死腔，消除切口张力，做到切口无张力缝合，创缘对合准确；缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。
2、皮肤游离移植：对于关节部位的挛缩性瘢痕，影响关节活动或生长发育的，可以使用皮肤游离移植治疗，但移植的皮肤在质地，颜色上都不能与正常皮肤相比，同时需要在正常部位取皮，在取皮部位也会留下同样大小的瘢痕，因此不适用于非关节部位的瘢痕的治疗，非瘢痕治疗的首选方法。
3、皮瓣转移：在遇到紧贴于骨骼表面的萎缩性瘢痕，或基底血供情况极差的情况下，不适合植皮时，应考虑应用带蒂皮瓣移植。带蒂皮瓣移植包括局部皮瓣转移、远位皮管移植、对侧肢体交叉皮瓣移植等。
4、皮肤软组织扩张术：皮肤软组织扩张器一般由三部分组成，包括扩张馕、注射壶、何一个连接导管。应用硅橡胶制作。皮肤软组织可以扩张是一种自然现象，如妊娠期的妇女腹部皮肤会随着胎儿的生长逐渐扩张。根据这一原理而产生了皮肤软组织扩张术，即将皮肤软组织扩张器埋置于正常皮肤下，通过注射壶向扩张囊内注射生理盐水，是其对表面的皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。手术一般分两期进行，一期先埋置于皮下或肌肉下，定期向扩张壶内注水，一般一星期两次，注水一到两个月左右，使其表面的皮肤和皮下组织逐渐扩展，以获得的额外的皮肤和皮下组织。第二期取出扩张器，用多出的皮肤和皮下组织修复瘢痕。因扩张产生的皮肤的颜色、质地、结构和毛发均与受区相匹配，且对供区的影响较小，因此已经出现就受到了广泛的欢迎，目前是治疗大面积瘢痕的首选方法。
5、皮肤磨削术：原理是将凹凸疤痕的表皮磨平，再经过伤口愈合的过程，重新长出新的表皮，令疤痕变得模糊而改善其外观。可能需要多次治疗才有效果。
手术后的处理：
1、药物治疗：刀口拆线，待痂皮脱落后，可以使用抗疤痕的药物，有很多种类，但一定要选择正规厂家生产的药膏，外用药膏涂在疤痕处，可以达到保湿软化、止痒、消炎褪红、淡化色素的轻微疗效，并不能真正除疤，而且对陈旧性的疤痕无效。也可以使用硅凝胶贴，促使愈合后创面软化以至平坦，降低色素沉着，以达到美观的效果。每天24小时敷贴，可用清水加洗洁精冲洗干净，阴干后可反复使用。但是，只是针对刚愈合的伤口，鼓励连续使用半年以上。
2、压力疗法：此方法是目前公认的比较有效的预防瘢痕增生的方法，利用弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。此方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。
