弱视是指一只或两只眼睛的最佳视力低于正常值,但没有发现与该视力降低相对应的眼睛的器质性变化。这种疾病在中国的发病率为2%至4%。最佳矫正视力常低于正常,斜视,屈光不正,缺乏立体感。
预防和治疗弱视的关键在哪里?
首先,有必要澄清一个概念--视觉发育的关键期。人们普遍认为,视觉系统在3岁左右成熟。3至8岁之间的视力发展仍有一定的可塑性,甚至在一定程度上有所延伸。
由于幼儿天生顽皮,不容易集中注意力,这给准确评估视力带来困难。以下是供家长参考的几种测试方法。
彩球测试法:如果孩子太小,无法查看视力表,可以用一个彩球在眼前晃动,看孩子的眼睛是否随着彩球的移动而移动,两眼移动的幅度是否相同;如果一只眼睛被吸引,另一只眼睛看向其他地方,或者两眼移动的幅度不同,需要去看医生,看是否有斜视或屈光不正等。
单眼遮挡法:可以交替遮挡孩子的眼睛,看孩子的反应。
如果遮住孩子的左眼,孩子没有反应,仍像往常一样玩耍;而遮住右眼时,孩子有明显的反抗,哭闹或用手抓遮盖物等,这说明右眼的视力比优势眼好,左眼可能有弱视。
视力表法:幼儿在3岁左右就应学会阅读和理解视力表。可以利用儿童愿意被表扬的天性,在视力检查时多给予鼓励和表扬,使其配合视力检查。对于怀疑有弱视的儿童,应进行全面的眼科检查,以排除先天性白内障、玻璃体出血、早产儿视网膜病变等器质性病变,以及最容易被忽视的轻度视神经发育不良、轻度视神经萎缩和轻微黄斑异常。
这里特别强调:视觉发育的关键是视觉刺激。中枢神经系统内视觉通路的发展需要大脑从双眼接收同样清晰、集中的图像。任何严重干扰大脑中视觉通路发展的病变都会导致弱视的发生。例如,儿童被蚊子叮咬后眼睑长期水肿不能睁开,或因眼外伤做完眼内手术后长期用纱布包扎患眼,都可能造成该眼的弱视。对于患有先天性白内障或先天性严重上睑下垂的儿童,手术后不能一切正常,而应进行弱视治疗。
治疗弱视的方法有很多,但总体目标只有一个:让患者获得最佳视力。治疗的第一步也是最重要的一步是让清晰的图像投射到黄斑中央沟。对于患有剥夺性弱视的儿童,要寻找并消除确切的原因。对于屈光性弱视,孩子必须戴上眼镜来纠正明显的屈光不正。在此基础上,鼓励孩子使用弱视眼,可以用遮盖疗法和抑制疗法来治疗。
影响疗效的因素很多,总结如下:
治疗年龄:治疗年龄越早,视力恢复的可能性越大,学龄前开始治疗时效果大多较好,10岁以后效果较差。
弱视的严重程度:根据最佳矫正视力,弱视儿童可分为轻度、中度和重度:最佳矫正视力为0.6至0.8者为轻度弱视;0.2至0.5者为中度弱视;小于或等于0.1者为重度弱视。其中,轻度弱视的疗效好,中度次之,重度最差。
家长的配合和孩子的依从性:首先,家长要理解医生的治疗方法,积极配合,多给孩子鼓励,提高孩子的依从性。如果家长不理解,或者患儿在遮盖治疗过程中经常摘下或揭开眼罩透过镜片看,这些做法会导致遮盖治疗效果下降甚至完全无效。