他,女,67岁,1988年4月29日见。
主诉:胸痛、心悸4天。
病史。患者于年和年春节期间因过度劳累而突发胸痛、胸闷、恶心、呕吐,均自行缓解。
患者因用硝酸甘油不能缓解胸痛,以急性下壁梗塞入院。
现症:心前区压痛,向左肩背放射,头晕头痛,精神萎靡,全身乏力,不能饮食,大便数日不解,舌体胖,齿痕紫暗,苔黄腻,脉沉细弱,T 36.7℃,P 72次/分,R 16次/分,BP 120/70mmHg。心电图显示急性下壁梗死,心肌酶试验高于正常。
中医诊断:真心痛,证属心气虚,胸阳痹,心脉闭塞。
西医诊断:急性下壁梗塞。
治疗。益气活血,化痰通痹。
治疗:心电监护,持续低流量吸氧。
1、5%葡萄糖注射液500毫升加生脉注射液40毫升;5%葡萄糖注射液500毫升加丹参注射液20毫升。
2.生黄芪15克,党参15克,麦冬10克,蒲公英15克,薤白10克,三七9克,陈皮10克,云苓15克,白芍10克,丹参15克,枳实10克,甘草6克。治以生黄芪以益气,丹参以活血,静脉注射以救急。方中黄芪、党参、麦冬、云苓以益气养阴,瓜蒌、薤白以温胸通阳。半夏、陈皮化痰宽胸;芍药、丹参、枳壳活血理气;甘草调和诸药。在此基础上,我们再来分析一下 "三七 "的作用。
二诊:心前区偶有疼痛,胸闷,左下肢浮肿,体胖,面色苍白,舌质暗紫有齿痕,脉细涩。
患者感冒、发烧、鼻塞、流鼻涕、咽干、疼痛。患者感冒、发烧、鼻塞、流涕、咽喉干痛、轻度咳嗽,风寒无病。此证属风热外感,先治新感,暂停前药,治以辛凉解表。诸如此类的例子不胜枚举。
注:《金匮要略-脏腑经络相传脉证》说:"慢性病加中风病时,应先治中风病,再治慢性病"。心脑血管疾病多为慢性病,人体正气本就不足,所以有在中风病上增加新感觉的趋势。在这种情况下,治疗过程中的新感觉是外邪,所以要停止对原发病的补救,先祛除风热,待病邪消除后再图原发病。