1、输卵管性不孕的治疗
根据病变部位、粘连程度、受累范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因以及患者意愿,选择合适的治疗方法。
(1)双侧输卵管梗阻的治疗根据输卵管梗阻的部位和程度而不同。(1)盆腔粘连松解术和输卵管伞部整形术对输卵管伞部粘连梗阻是可行的。如果是轻度输卵管积水,输卵管造口术对卵巢功能的影响可能比输卵管切除术小。一方面,有害的输卵管积水被引流,希望通过身体的重建来恢复输卵管的功能,从而保留自然怀孕的可能;但术后有可能再次形成粘连。对于那些有严重积水、功能完全丧失、无法保留的输卵管,可以进行输卵管切除术。应尽量保留输卵管,以减少对卵巢血供的可能影响。(2)输卵管间质部梗阻的手术再通比较困难,再通率低,建议直接做IVF-ET。(3)单纯的输卵管结扎后峡部梗阻,可考虑结扎部位切除后进行端对端输卵管峡部吻合术。
(2)输卵管通畅的治疗如果是输卵管壶腹部分梗阻和单侧输卵管峡部梗阻,可分别按双侧输卵管梗阻治疗;输卵管间质部和峡部部分梗阻的患者,腹腔镜检查可能没有阳性发现,可采用宫腔镜下输卵管插管治疗。
(3)输卵管慢性炎症的治疗只适用于输卵管粘连和阻塞程度较轻、病变时间较短者等。否则,治疗效果不佳。可采用口服活血中药、中药保留灌肠和穴位注射,配合超短波理疗,促进局部血液循环,有利于炎症的消除。
(4)体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET) 输卵管和盆腔整形手术后6个月至1年仍不能获得自然妊娠的患者,获得自然妊娠的机会非常小,一般不建议再做整形手术,建议直接采用体外受精(IVF-ET)。输卵管因素不孕患者倾向于使用试管婴儿,尤其是年龄较大、长期不孕、合并其他不孕因素的患者,或者上述手术和非手术治疗效果不佳的患者,应尽快使用试管婴儿,以免错过女性最佳生育期,导致怀孕率降低。
2.排卵障碍的治疗
诱导排卵,俗称促排卵,是治疗无排卵性不孕症的主要方法,是指使用药物或手术诱导排卵障碍的患者排卵。它的目的一般是诱导单个卵泡或几个卵泡的发育。它主要用于治疗排卵障碍性不孕症和/或与宫腔内人工授精技术结合使用。
3、免疫性不孕症的治疗
可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰等方面进行。
(1)AsAb产生-隔离疗法采用避孕套避孕6个月以上,降低或消除体内现有抗体的效力,避免精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体,疗效不确定。现在一般与其他治疗方法联合使用,或只在非排卵期使用避孕套的阶段使用。
(2)抑制AsAb的产生--药物治疗分为以下几类:(1)针对免疫性不孕的病因,如生殖系感染、前列腺炎、膀胱炎、附睾炎等,适当使用抗菌药物;(2)免疫抑制治疗,主要应用皮质类固醇,如泼尼松、甲基泼尼松、倍他米松、地塞米松等,一般持续半年左右。
(3)克服AsAb干扰--辅助生殖技术(ART)保守治疗无效的宫腔内人工授精助孕要避开宫颈粘液屏障。对于不明原因的不孕症,高度怀疑有免疫问题,且上述治疗无效的,建议尽快采用适当的ART技术(IVF)。