是指病人体温升高,虽经检查未能确诊的状态,即使做出诊断,也通常是一个排除性诊断,即,消除所有可能性直到仅存一种解释而得出的诊断。
定义1961年Petersdorf和Beeson提出了以下标准:
1、体温多次高于38.3 °C (101° F)上?至少3个星期无法确诊?至少在医院1周的检查一个新的FUO定义,其中门诊病人(这反映了当前的医疗行为)更受到重视,规定:
2、3次门诊随访或3天在医院治疗没有确定病因,或1周的“智能有创的”门诊检查后未果。
目前FUO病例被分四类
传统的FUO这是指最早由Petersdorf和Beeson提出的分类:
1、感染(例如脓肿,感染性心内膜炎,结核和复杂性尿路感染) ,肿瘤(如淋巴瘤,白血病) ,结缔组织疾病(如颞动脉炎和风湿性多肌痛, Still病,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎) ,杂类疾病(例如,酒精性肝炎,肉芽肿状态) ,和未确诊状况
2、医院发生的医院发生的FUO是指入院接受治疗至少24小时的患者的发热。这通常与医院相关因素有关,如手术,使用的导尿管,血管内装置(即“点滴” ,肺动脉导管) ,药物(抗生素诱发难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎,药物热) ,固定(褥疮) 。在重症监护病房中的与鼻胃管和经口-气管管道有关的鼻窦炎,还应考虑下肢深静脉血栓性静脉炎,肺栓塞,输血反应,非结石性胆囊炎,甲状腺炎,酒精/毒品戒断,肾上腺功能不全,胰腺炎。
3、免疫缺陷的免疫缺陷存在于接受化疗的患者,或患有血液系统恶性肿瘤患者。
发烧常伴随嗜中性白血球减少症(中性粒细胞< 500/uL ) 或受损的细胞介导的免疫。
免疫反应缺失掩盖了一个有潜在危险性的过程。感染是最常见的原因。
艾滋病毒感染者是免疫缺陷FUO的一个子群,经常有发热。初期阶段,它有一种传染性单核细胞增多症样疾病,有发热表现。在晚期的感染发热大多是叠加感染的结果。
4、一些重要的原因肺外结核是不明原因发热最常见的原因。
药源性高热,作为药物不良反应唯一的症状,应要考虑到。FUO还与肺结核,组织胞浆菌病,球孢子菌病,芽生菌,结节病等传播性肉芽肿病有关 。在成年人中,淋巴瘤是最常见的FUO病因。血栓栓塞性疾病(即肺栓塞,深静脉血栓形成) ,偶尔发烧。虽然不常见,但这些疾病潜在的致命性不容忽视。感染性心内膜炎,虽然罕见,确是另一个要考虑的重要病因。人为的发热是一个被低估的原因。患者经常是在医疗领域工作或工作过的妇女,有复杂的病历。
诊断全面细致的病史(即家庭成员的疾病,最近访问的热带地区,药物) ,重复体检(即皮疹,焦痂,淋巴结肿大,心脏杂音) ,以及数量巨大的实验室检查(血清,血培养,免疫学)是找到病因的基本。
其他检查也是必要的。超声检查可显示胆囊结石,超声心动图,用以诊断感染性心内膜炎,CT扫描可显示内脏器官的感染或恶性肿瘤。另一种技术是核医镓67扫描,这似乎对可视化慢性感染更有效。明确诊断可能还需要有创技术(活检和开腹手术的病理学和细菌学检查)。
有报告,使用放射性标记的氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描来锁定不明发热的源头,敏感性84%,特异性为86%。
尽管有这一切,诊断也往往被治疗结果所提示。病人在停止用药后恢复,那可能是药物热,抗生素或抗真菌药起效时,那可能是感染。其他的检查技术都无法确诊时,可用经验性治疗尝试。
治疗
除非患者是急重病,确诊前不应治疗。因为非针对性治疗很少是有效的,大多还会延误诊断。一个例外是中性粒细胞减少患者,延迟治疗可能会导致严重的并发症。采血培养后,立刻用强力广谱抗生素积极治疗,后依血培养结果调整抗生素。
艾滋病病毒感染者带有发热和缺氧时,将启动针对可能感染卡氏肺囊虫的药物治疗。诊断一经判定,治疗紧随变动。
预后
因为与FUO相关的条件宽泛,预后取决于特定的病因。如果6个月至12个月后仍无诊断,那么诊断将会越来越难以明确。然而这种情形下,预后是良好的。