10月15日发表在《柳叶刀》杂志上的一项前瞻性研究表明,近一半接受癫痫手术的患者在术后10年内没有癫痫发作,但需要进一步改进对慢性癫痫患者的术前评估和手术治疗,以提高成功率。
在这项研究中,英国国家神经外科医院的JanedeTisi和Gail S. Bel博士及其同事对1990年至2008年间接受癫痫手术的649名患者进行了跟踪调查,以了解癫痫缓解和复发的模式。调查人员排除了34名死亡、失去随访或在同一年内接受重新手术的患者,并分析了615名年龄在16-63岁的患者(287名男性和328名女性)的数据。这些患者的术前癫痫持续时间中位数为20.7年。497个前颞叶被切除,40个颞叶病变被切除,40个颞外叶病变被切除,20个颞外叶被切除,11个大脑半球被切除,7个姑息性手术(胼胝体切除或软骨下横切)被实施。调查人员每年通过搜索医院记录、直接询问(保持前瞻性发作日记的患者)和他们的普通医生或患者的亲属来收集信息。询问的内容包括简单部分发作(SPS)的发生情况,发作时的意识丧失,以及所服用的抗癫痫药物。随访期的中位数是8年。研究人员将癫痫复发定义为国际抗癫痫联盟预后量表的第3类。
结果显示,术后1年完全没有癫痫发作或只有SPS的患者比例为82%,2年为63%,5年为52%,10年为47%。40%的患者在术后很长一段时间内完全没有癫痫发作,11%的患者只有SPS。没有患者的癫痫症状明显加重。在前颞叶切除术后2年内有SPS的患者比那些在手术后2年内没有SPS的患者,此后发作时意识减退的可能性要大2.4倍。总的来说,那些切除前颞叶的人比那些切除其他脑区的人更有可能无癫痫发作。无癫痫发作的时间越长,复发的风险越低。相反,癫痫发作时间越长,缓解的几率越低。在93名患者中,有18名(19%)在应用了以前未使用的抗癫痫药物后获得了后期缓解。在最后的随访中,365名无癫痫发作的患者中有104人(28%)已经停止使用抗癫痫药物。
本研究的局限性包括。一、样本量小;二、无随机设计;三、接受前颞叶切除术的全身性癫痫和邻近海马的病变患者比例高于其他患者。
研究人员建议,临床医生应尽快将合适的患者转诊为手术治疗,不过他们也表示,患者的选择程序和手术方法还可以改进。
南安普敦大学医院NHS信托基金的Ahmed-Ramadan Sadek博士和英国南安普敦大学的William Peter Gray教授在随附的杂志评论中指出,这项研究对手术预后进行了19年的跟踪,是迄今为止规模最大、持续时间最长的癫痫手术前瞻性研究。手术后2年内发生的SPS是长期癫痫复发的一个重要风险因素,这一发现可能会影响那些只出现SPS的人停用抗癫痫药物的决定。这项研究证实了癫痫手术的长期有效性,但也提出了一些重要的问题,如在达到持续缓解或晚期缓解的患者中,无癫痫发作的风险是否也同样低?改进病人选择和切除策略是否有助于优化控制远期发作的风险?