股骨头缺血性坏死

　　股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一种由于各种原因导致股骨头局部血运不良，进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。开始多表现为髋关节或其关节周围的隐痛、酸痛、钝痛，活动后加重，若治疗不及时，则症状可进一步加重，髋关节活动障碍，下肢不能负重，严重者可导致终身残疾。
　　发病原因：
　　1、外伤：多有髋关节损伤史（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）。
　　2、激素因素：有较大量的糖皮质激素使用史（如地塞米松、强的松等）。
　　3、酒精中毒：有长期饮酒史（高度白酒为主）。
　　4、其他原因：如髋臼发育不良、髋关节半脱位、受凉等。
　　临床床表现：
　　早期多无明显不适，随后可出现髋关节及周围隐痛、酸痛、钝痛，走路后加重，继之出现跛行、下蹲困难。可以是单侧疼痛，也可以双侧患病。临床检查可见髋关节压痛（以髋前方为主），股内收肌捏痛；髋关节活动受限（内旋受限最早出现、最多见，外展受限次之）。
　　X线情况：
　　可将股骨头坏死分为四期。Ⅰ期，骨质略疏松；Ⅱ期，股骨头外形正常，可见头内囊变区，边缘骨硬化；Ⅲ期，股骨头软骨下塌陷，股骨头变形、边缘不延续或不圆滑，可见双峰征或股骨头扁平；Ⅳ期，在Ⅲ期的基础上，出现关节间隙变窄，髋臼继发退变、软骨下硬化致密、髋臼缘骨赘形成。
　　CT/ MRI 检查：
　　股骨头缺血性坏死早期的X线改变不明显，Ⅰ期骨坏死的X线片往往较难确诊，一旦发现，多已进入Ⅱ期。CT / MRI检查可早期确诊，明确股骨头坏死的确切部位、范围、程度，提供依据，指导治疗。
　　（CT显示早期的股骨头缺血性坏死）
　　临床诊断：
　　1、髋部疼痛、活动受限，关节周围压痛。
　　2、X线或MRI出现坏死样改变。
　　治疗与护理：
　　一、一般治疗：
　　1、患肢免负重。一旦确诊，应该立即架拐，减少股骨头的受压，避免股骨头塌陷或加重股骨头塌陷。股骨头的塌陷，将会加大治疗的难度、预后不良。
　　2、戒酒、戒用或慎用激素类药物，减少或消除致病因素。
　　二、常规治疗：
　　1、股骨头钻孔减压术。用于Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛较明显的患者，可以降低股骨头内压力，减轻疼痛，改善头内血运，促进骨坏死的修复。
　　2、介入疗法治疗。扩大血管，改善股骨头的血液循环，一般用于Ⅰ期~Ⅱ期的患者。
　　（钻孔减压术）
　　3、带肌蒂植骨术。将带有肌蒂的植骨块植入股骨头内的一种方法。
　　4、病灶清理+植骨术。手术清理头内坏死骨，将备好的骨块填塞植入，起支撑、填补空缺、促进新骨生长、爬行。
　　5、股骨头置换术。
　　6、髋关节置换术。