重视慢性肾脏病的早期筛查

慢性肾脏病的病因是多样的，有慢性肾脏病风险因素的人需要我们特别关注。这些危险因素包括：糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、全身性感染、>60岁、肾脏病家族史、急性肾衰竭恢复期。临床医生应常规检测这些高危人群的尿蛋白，甚至尿微量白蛋白。
慢性肾脏病的早期发病往往是隐性的，有些患者可能会出现浮肿、泡沫尿、高血压等症状。许多年轻患者在就诊时已是晚期肾衰竭，失去了逆转治疗的机会。
肾脏疾病的主要表现包括高血压、蛋白尿、血尿和肾功能不全。对于高血压患者，应常规进行尿常规检查，以排除肾性高血压，此后应定期（每年）复查尿微量白蛋白，以早期发现高血压肾脏损害。
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要预后指标。临床检查包括尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等。不同的检测方法有不同的敏感性和特点。
长期以来，血肌酐被普遍用于评估肾功能，但用血肌酐评估肾功能缺乏足够的敏感性。首先，肌酐受年龄、种族和性别的影响，同样肌酐水平的年轻男性和老年女性的肾功能水平有很大不同。其次，由于肾脏有很强的代偿功能，只有当肾功能下降超过50%时，血肌酐才会升高，而大多数慢性肾脏病3期患者（肾小球滤过率在30-60毫升/分钟之间）的血肌酐水平正常偏高，这往往不被重视。
通过对慢性肾脏病的拟议定义，我们强调对肾功能的正确评估。计算肾小球滤过率的公式法、同位素测定法、内源性肌酐清除率测定法、Iohexol血浆清除率测定法、血胱抑素（CystatinC）测定法可用于早期评估肾功能不全。一般建议采用两到三种方法进行综合临床评估，对于一些特殊人群，如肥胖、儿童、老年人和肌病患者，需要注意选择合适的评估工具。
慢性肾脏病发展到终末期肾脏病是一个渐进的过程，但由于临床表现隐蔽，往往不容易早期发现，失去了干预治疗的最佳时机。肾脏替代疗法的快速发展使肾脏病学成为治疗器官衰竭最有效的学科之一，也为大量危重病人的抢救提供了重要支持，包括其他学科的病人。虽然近年来终末期肾病的死亡率明显下降，但与其他人群相比，终末期肾病患者的医疗费用高，并发症严重，死亡率高，生活质量和社会回报率相对较低，是人们关注的重点。因此，作为肾内科医生，我们强调对慢性肾脏病患者进行早期筛查和诊断，并进行早期干预，尽量减少和延缓终末期肾病及其并发症的发生，减少患者痛苦，提高生活质量，节约医疗资源。