你认识药物相关间质性肾炎吗？
药物相关间质性肾炎，是药物相关肾损害中最常见的类型，由药物造成、临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或肾血管损伤。根据起病的缓急，可分为药物相关急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。上海仁济医院肾内科牟姗
人们常常容易忽略药物引起的间质性肾炎，而实际上药物相关间质性肾炎却非常重要。有数据显示，药物相关急性间质性肾炎是导致急性肾衰竭最常见的病因，约占15％；而在肾透析治疗患者，可能有10％的患者来自慢性间质性肾炎。
有哪些药可以引发间质性肾炎呢？
涉及的药物种类繁多，可以是单一药物或多种药物混合应用致病。目前文献报道的致病药物已高达数百种，随着新药的上市，这一数字还在不断增加。其中，最常见的主要是抗生素、解热镇痛药（如非甾体类抗炎药）、中药（含马兜铃酸）。
在此我们罗列几种有报道引起急性间质性肾炎的常用药物：抗生素类：庆大霉素、青霉素G、阿莫西林、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韦、林可霉素、克林霉素；解热镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林；降压药：卡托普利、氨氯地平；利尿剂：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：环孢素A、别嘌呤醇、奥美拉唑、西米替丁，等等。
引起慢性间质性肾炎的常见药物是解热镇痛药、含马兜铃酸的中草药（如，关木通、青木香、马兜铃、广防己、天仙藤、细辛等）、亲免素结合剂以及锂制剂。
间质性肾炎会有什么临床表现呢？
急性间质性肾炎的临床表现多种多样，主要包括：①全身过敏反应，如用药后出现皮肤红疹、瘙痒、脓疱、紫癜等，查外周血嗜酸性粒细胞升高，少数出现轻微关节痛和淋巴结肿大。②尿检异常，包括无菌性白细胞尿、尿嗜酸性粒细胞增多等。③短期内出现肾功能减退，肾性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明显升高、肾小管酸中毒，可伴有肌酐上升、贫血，B超示双肾大小正常或轻度增大。
慢性间质性肾炎的临床表现不具备特异性。约25％～40％患者伴有突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织，提示伴有肾乳头坏死。约10％～20％滥用药物者可伴发泌尿道移行上皮癌或其他类型肿瘤。B超可见肾脏体积缩小。CT扫描可见肾脏体积缩小、形状凹凸不平以及肾乳头钙化影，有助于明确诊断。
需要注意的是，抗生素引发急性间质性肾炎可能是体质过敏引起，但是患者不一定会出现过敏症状。大部分患者会有类似感冒般的症状，并在尿液检查中发现无菌性脓尿，此时若实施肾活检，可见肾间质有广泛性嗜酸性粒细胞浸润。长期服用止痛药引发慢性间质性肾炎的患者，通常临床症状轻微，不太会有水肿、蛋白尿或血尿。部分患者合并肾小管功能异常，出现“夜尿频多”的情况。
怎么诊断药物相关间质性肾炎？
当出现原因不明确的急性或慢性肾功能损伤，有可疑用药史，结合如前述的临床表现（包括肾小管功能异常、全身药物过敏、嗜酸性粒细胞尿等），应考虑该诊断。但确诊有赖于肾活检的病理诊断。
如何治疗药物相关间质性肾炎？
首先，应当马上停用所有可疑的药物，及时前往医院就诊。
药物相关急性间质性肾炎的患者使用糖皮质激素治疗，可迅速缓解过敏症状，并加快肾功能的恢复。符合透析指征的患者，建议行透析支持治疗。
药物相关慢性间质性肾炎至今尚无公认的良好疗法，治疗关键在于早期诊断，并停用可疑药物。少数学者建议给予短期糖皮质激素治疗，但对长期预后效果尚不明确。
值得注意的是，有关的可疑药物今后应避免再使用。
我们还应该注意些什么？
肾脏是我们身体内的重要器官，它不仅负责生成和排泄尿液，同时也是重要的内分泌器官之一，调节人体内环境的稳定。我们服用的大多数药物都要经过肾脏进行代谢，肾脏是非常娇嫩的，长期或大量或不正确的服用药物极容易导致肾脏功能的破坏。一旦发生肾衰竭，进入尿毒症，需要长期肾脏替代治疗，将会给个人家庭及社会带来沉重的经济负担，也会让自己的生活质量大大下降。因此，我们要好好爱惜我们的肾脏，在医生的指导下谨慎用药，定期监测肾功能，了解肾脏情况，必要时及时调整用药；一旦出现原因不明的肾功能下降，且临床怀疑药物相关间质性肾炎，应积极行肾穿刺检查以明确诊断，及早治疗。用正确的态度对待药物的使用，对药物相关间质性肾炎说“不”！
