(1)威胁性流产。这是一种流产的临床症状,即妊娠物留在子宫腔内,常见于妊娠早期。腹痛可能出现,也可能不出现,程度较轻,经安顿治疗后可继续妊娠。妇科检查:子宫口关闭,羊膜囊未破,子宫体的大小与停经月份相符。值得指出的是,有先兆流产史的孕妇往往与围产期结局不佳有关,如早产、低出生体重儿和围产期死亡。
(2)难免流产:是早产的延续,妊娠难以维持,临床表现为流产,阴道出血时间长,出血量多,并有血块排出,阵发性下腹疼痛,或有羊水排出。妇科检查:子宫口宽大,羊膜囊突出或已破裂,可见胚胎组织在宫颈管内受阻,甚至暴露于宫颈外口。
(3)不完全性流产。当流产时胎儿和部分胎盘组织被排出,而部分胎盘或整个胎盘仍留在子宫腔内,称为不完全流产。妊娠8周前发生流产时,胎儿和胎盘成分可同时排出;妊娠8~12周时,胎盘结构已形成并与子宫蜕膜紧密相连,流产产物不易从子宫壁完全剥离,故常发生不完全流产。由于子宫腔内有残留的胚胎组织,子宫不能很好地收缩,导致阴道出血较多,时间较长,容易引起宫内感染。妇科检查。子宫口已扩张,不断有血性物质溢出,有时可见胚胎组织堵塞宫颈口,或有胚胎组织排出在阴道。子宫比正常妊娠天数小。
(4)完全流产。经过先兆流产和难免流产的过程,胎盘组织在短时间内完全排出,阴道出血和腹痛停止,常在妊娠8周前发生。妇科检查。宫颈口关闭,子宫接近正常大小。
(5)漏诊流产。又称异常流产,是指胚胎死亡超过2个月而没有自然排出的流产。早期流产发生的确切原因尚不清楚,可能与雌、孕激素水平及子宫的敏感性有关;此外,还与早期流产中保胎力度过大有关,有时胚胎实际上已经死亡,还可能是使用黄体酮等保胎药物,抑制了子宫收缩,导致胚胎滞留。
(6)习惯性流产。连续3次或以上的自然流产称为习惯性流产,也有人将连续2次或以上的自然流产称为(复发性自然流产)。其发生率约占怀孕总数的1%,占自然流产数的15%。近年来,对习惯性流产的研究较多,主要集中在两个方面:一是研究习惯性流产的免疫发病机制和免疫控制,二是宫颈机能不全的诊断和治疗。
(7)感染性流产:指合并有生殖系统感染的流产。所有类型的流产都可能因感染而变得复杂,包括选择性流产或治疗性流产,但不完全流产、过早流产和非法流产很常见。