如何手术治疗肝脏血管瘤

肝血管瘤（HHC）是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多数为海绵状血管瘤，尸检时发病率较低，为0.35%-7%。近年来，由于各种影像诊断技术的进步和健康体检意识的增强，门诊中肝脏血管瘤患者越来越多，无症状就诊的比例也逐渐增加。但目前对该病的基础和临床研究较少，缺乏成熟、严格的诊断和治疗标准，对肿瘤大小、手术适应症的界定、手术方式的选择等存在一些模糊甚至错误的认识。传统的手术治疗、射频消融、肝动脉栓塞、放疗、术中微波固化、冷冻和硬化剂治疗并存，目前还没有统一的临床路径供医生和患者选择治疗方案。本文对肝血管瘤的现状、分类、手术适应症、治疗方案的选择等进行回顾，为今后肝血管瘤的诊治提供参考。
1.我国肝血管瘤的诊断现状
由于肝血管瘤缺乏特异性的临床表现，目前影像学检查（如B超、CT、MRI）是诊断肝血管瘤的主要途径。超声检查便宜、普及、安全、可靠、可重复，常被用于肝血管瘤的临床筛查。文献报道，小型肝脏血管瘤在B超上多为强回声占位，边界清晰，而较大的肝脏血管瘤则表现为边界清晰，内部回声紊乱，强度不均。崔岩和董家鸿报道，MRI对本病有特殊的诊断意义12，加权图像显示特征性的 "灯泡征 "样高信号，MRI的敏感性为73%-100%，特异性为83%-97%，故应作为B超后的第二选择。根据以上影像学检查，肝血管瘤的定位不难诊断，但当血管瘤出现坏死、液化、纤维化等异质性改变时，影像学上可能类似于肝细胞癌。耿晓平报告说，与原发性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程较长，全身状况良好，肝功能在正常范围内，很少有肝炎和肝硬化病史，血AFP阴性。这些临床特征将有助于本病的诊断。
2.肝脏血管瘤的分类
肝脏血管瘤在组织学上分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。但这种分类对指导肝脏血管瘤的治疗意义不大，目前多采用按直径分类的方法。目前，文浩教授等人提出按肝血管瘤的大小分类：≤5cm（小血管瘤）；5cm-10cm（血管瘤）；10cm-15cm（巨大血管瘤）；>15cm（特大血管瘤），这对肝血管瘤患者治疗方案的选择可能有一定的指导意义，为肝血管瘤的诊断和治疗提供有效参考。
3.肝血管瘤的治疗
我们根据确诊肝血管瘤和非破裂肝血管瘤的分类，提出前瞻性多中心临床治疗研究，并严格掌握其适应症。对于直径≤5cm的肝血管瘤（小血管瘤），破裂几率极小，尤其是没有临床症状的肝血管瘤，不需要手术，可以定期随访，了解其 但是，对于精神负担重，位于肝脏表面或远离胆道者，射频消融治疗是首选的非手术治疗方法。对于10cm-15cm（巨大血管瘤），破裂的可能性增加，建议手术治疗；>15cm（非常大的血管瘤），直径越大，破裂的可能性明显增加，在向患者充分解释后，建议手术。