风湿性心脏病应注意的事项

　　1、什么是风湿性心脏病？
　　简称风心病，是指风湿热活动累及心脏瓣膜、心肌、心包等部位引起的病变。常见的是风湿性心脏瓣膜病，病史可数年至数十年，风湿性心肌炎、心包炎在急性风湿热活动期多见。外科治疗的风心病主要为慢性风湿性瓣膜病变，多为二尖瓣病变、主动脉病变，或两者合并，部分病人也有继发的三尖瓣关闭不全。 上海东方医院心脏外科叶亮
　　2、风心病的有什么表现？
　　风心病患者由于心内血流紊乱造成心脏作功增加，机体供血量减少，肺瘀血及内脏瘀血。病变早期可无明显临床表现，中晚期出现劳累性心悸、气短、乏力、体力下降、食欲减退，严重者不能平卧、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、胸腹水、双下肢或身体下垂部位水肿，表现为左心衰、右心衰或全心衰，甚者突发死亡。患者症状冬重夏轻，感冒或肺炎可加重病情，药物治疗后好转，病情反反复复，可达数年至数十年。
　　3、如何预防风心病？
　　风心病的直接原因为风湿热，一般认为是一种由A族乙型溶血性链球菌感染人体后引起的继发性免疫反应，预防风心病的关键在于预防控制风湿热。其主要预防措施在于提高生活水平，改善居住环境，避免受冷、潮湿、劳累、饥饿；改善工作、生产环境；降低劳动强度；加强身体锻炼，增强机体抵抗力；按时饮食，加强营养，增强机体营养，增强抵抗疾病的力量；积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等，避免强体力劳动，以免加重病情。我国风湿性心脏病患者仍很多，东北、华北地区发病率高于华南地区。风湿性心脏病多见于20-40岁的青年，女性多于男性。
　　4、风心病有那些并发症？
　　风心病的并发症常见的有以下几类：心衰，急性肺水肿，心律失常，动脉栓塞，亚急性感染性心内膜炎，肺部感染等。
　　5、风心病并发心衰有什么症状？
　　可出现劳累性心悸气短、乏力、体力下降、食欲减退，严重者不能平卧、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、胸腹水、双下肢或身体下垂部位水肿，甚至突发死亡。二尖瓣病变患者多为右心衰竭，主动脉瓣病变患者多为左心衰竭，主动脉瓣狭窄患者易发生突然死亡即猝死。
　　6、风心病并发急性肺水肿有什么症状？
　　急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的严重紧急的并发症，死亡率较高，多发生于剧烈体力活动，情绪激动或各种类型的心动过速发作时；在妊娠期因血容量增大更易诱发。表现为不能平卧、端坐呼吸、紫绀、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、两肺布满湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，患者有濒死感，可因严重缺氧致昏迷及死亡。
　　7、风心病并发心律失常有什么症状？
　　并发心房纤颤最为常见，风心病晚期约60％-70％患者可出现心房纤颤，其表现为心率绝对不齐、心率快慢不等，快时可达160-180次/分、慢时约50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音强弱不等；脉搏快慢强弱不等。心房纤颤可加重心功能恶化，早期房颤患者多阵发性发作，可合并房性早搏、房性心动过速及心房扑动，药物治疗效果较好，时间长后房颤多持续存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可无明显不适，但药物或电转复房颤效果差，如不行心脏瓣膜置换术，不能长久维持窦性心律。
　　8、风心病并发动脉栓塞有什么症状？
　　风心病患者左房大，尤其是发生房颤后左房内易发生血栓。部分患者血栓易脱落进入左室、升主动脉、体循环可引起脑、肝、肾、四肢等部位的栓塞，引起一系列并发症，可出现脑栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。 风心病晚期患者长期卧床不起可发生急性肺栓塞，表现为突发剧烈胸疼、呼吸困难、大汗、血压升高，继而下降，严重者猝死。
　　9、风心病并发心内膜炎有什么症状？
　　较少见。风心病患者的心内膜受损易引起细菌、霉菌的感染，表现为不同程度的发热，肌肉关节疼，乏力，脾肿大，皮肤粘膜出血，脑、 脾、肾等脏器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率较高。
　　10、风心病合并肺部感染有什么症状？
　　风心病患者由于二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易发生肺部感染。肺部感染可诱发充血性心力衰竭及亚急性感染性心内膜炎。
　　11、风湿性心脏病的治疗方法有那些？
　　目前手术方法有三种：球囊扩张术，瓣膜成形术，瓣膜置换。二尖瓣球囊扩张其手术适应症为瓣膜病变轻中度者，瓣膜弹性较好，瓣膜交界粘连为主者，介入操作创伤小；瓣膜成形术是指在体外循环直视下修复病变的瓣膜以达到正常工作状态，保留了自身瓣膜，不用抗凝治疗，但风湿热不能消除，部分患者术后瓣膜病变再度加重、病情再度恶化，需再次手术行瓣膜置换术；瓣膜置换术切除病变的瓣膜，换上人造的瓣膜，术后大多数心功能恢复良好，但需终身抗凝治疗。
　　12、风心病能药物治疗吗？
　　风心病患者服用药物确实能减轻症状，但是风心病一旦发生，其瓣膜的病变引起了血流的变化，血流的异常反过来继续加重瓣膜的病变。所以，仅仅靠服药是不能治疗风心病的。而且，风心病病程越长，患者心功能越差，手术危险和术后康复难度都大大增加，所以，风心病患者应该尽早进行正规的治疗。
　　13、什么样的病人需要做换瓣手术？
　　瓣膜病变中度以上者；瓣膜病变严重，如瓣叶卷曲、钙化，腱索挛缩、融合、缩短致瓣膜中重度狭窄或关闭不全者；合并心房纤颤即心跳紊乱者；有左房血栓或合并脑或肢体等部位栓塞治愈后1-3个月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心内膜炎者，或生物瓣损坏者。
　　14、瓣膜置换效果如何？
　　瓣膜置换术后大多数患者心功能恢复良好，可参加正常工作学习，少数患者心功能恢复不理想，仍需药物治疗，以改善心功能。应用生物瓣者存在二次换瓣的可能性，应用机械瓣者有瓣膜失灵，卡瓣的可能，几率约1％。还需终身抗凝治疗以预防人工瓣膜引起的血栓形成。每年约1％ 的患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，可引起严重的并发症或死亡。
　　15、人工心脏瓣膜的种类的哪些？
　　人工心脏瓣膜有三种：
　　机械瓣：优点是耐用，寿命可达40-50年，缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能，几率约1％；需终身抗凝，每年约1％患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，可引起严重的并发症或死亡。
　　生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的。优点为不易诱发血栓形成，术后抗凝三个月即可，适合于老年人，缺点为寿命较短，约15年左右。但患者生存质量好，现在临床使用明显增多。
　　同种瓣：来源少，临床应用较少。
　　16、如何选择人工心脏瓣膜？
　　生物瓣不需要长期抗凝，只有15年寿命，没有生过小孩的妇女，预期寿命20年左右的老人可以换生物瓣。机械瓣寿命长，但需要终身抗凝，且要定期复查监测，一般青中年患者如果不想将来生物瓣损坏而再次换瓣的可选择机械瓣。
　　17、女性患者换瓣术后可以怀孕生小孩吗？
　　如果换的是生物瓣，只需要服用三个月到半年的抗凝药，只要心功能允许是可以怀孕生产的。换机械瓣因为要终身服用华法林，所以在计划怀孕前就因该来找医生制定用药和治疗计划，为了避免服用华法林导致出血多或致畸的问题，可以采用低分子肝素皮下注射来替代。
　　18、为什么要吃华法林？怎么服药才科学？
　　服用华法林是抗凝血，防止瓣膜上产生血栓从而引起栓塞并发症，换生物瓣的患者服用三个月的华法林，换机械瓣患者需要终生服药。服药一定要按医生嘱咐的剂量服用并定期抽血化验监测PT和INR，把抗凝强度控制在一定范围之内，以避免服药过少出现血栓和服药量大出现出血。作为患者应该非常重视这点，不服药或不定期监测出现严重并发症甚至死亡的教训很多。
　　19、心脏瓣膜置换术后如何处理？
　　一般的病人术后静滴几天抗生素，服用一些强心利尿的药物和抗凝药就可以了，术后一般住院1-2周即可出院。严重的患者可能要进行加强治疗，控制心衰、心律失常，稳定水电解质平衡等治疗。
　　20、风心病日常生活注意事项？
　　风心病患者一般可有心慌、胸闷、气短症状，且部分患者伴有全身症状，如心脏扩大、下肢肿、乏力、食欲不振等，因此除积极治疗外，在生活护理上要注意以下几点：
　　( 1 ) 冷热适宜，预防感冒，
　　( 2 ) 适量运动，乐观向上，风心病患者在病情稳定期可适量运动，以患者能轻易承受为原则。
　　( 3 ) 饮食多样，注意营养，保证丰富的蛋白质和微生素，少吃多餐，注意保持大便通畅。