米非司酮加前列腺素用于早期终止妊娠的常规方法

　　药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。
　　【适应证】
　　1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。
　　2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。
　　3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
　　【禁忌证】
　　1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
　　2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
　　3、过敏体质。
　　4、带器妊娠。
　　5、异位妊娠或可疑异位妊娠。
　　6、贫血（血红蛋白低于95g/L）。
　　7、妊娠剧吐。
　　8、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。
　　9、吸烟超过10支/天或酗酒。
　　10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
　　【操作方法及程序】
　　1、接纳程序：
　　1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90％)和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
　　2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。
　　3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
　　4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
　　2、用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
　　（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。
　　顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时（第3天上午）  加用前列腺素。
　　分次服法：
　　1）用药第1天：晨空腹首剂服米非司酮50mg（2片），8～12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。
　　用药第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。
　　用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。
　　2）或第2天和第1天同样服法。
　　(2) 前列腺素：于首次服米非司酮36～48小时（第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg 置阴道后穹窿。留院观察6小时。
　　3、用药后观察
　　（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。
　　（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。
　　(3) 对所有对象需告知离院后注意事项。
　　4、填写药物流产记录表。
　　【随访】
　　1、用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。
　　2、用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。
　　3、用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。
　　【告知服药者注意事项】
　　1、服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。
　　2、按期随访。
　　3、用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，
　　以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。
　　4、如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。
　　5、如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。
　　6、药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
　　7、药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等
　　疾病，防止漏诊。
　　【药物流产评定标准】
　　1、完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。
　　2、不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。
　　3、失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。