踝关节镜下清理术的常见问题

近年来，踝关节损伤的关节镜治疗在临床上得到了更广泛的应用。与传统手术相比，踝关节微创手术具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、能较早进行踝关节功能训练等优点。术后早期康复训练有助于减轻局部组织水肿和炎症反应，加速组织愈合，减少术后并发症，恢复踝关节的正常功能。
观察康复训练对踝关节镜下清创术和小切口辅助侧副韧带重建术后患者踝关节功能恢复的影响。两组患者在微创手术后都接受了常规非甾体抗炎药物和短波、脉冲磁疗、毫米波治疗。康复治疗组从术后第1周开始进行康复训练，康复训练分为4个阶段，每个阶段平均为4周。
第l阶段：制动康复：
术后0--4周，术后患肢踝关节用石膏或支架固定。
术后第l天，抬高患肢，主动活动脚趾。术后1周开始积极进行膝关节和髋关节活动，每次10下，每天2--3次，以后逐渐增加运动量，并进行臀部、股四头肌和股三头肌等长收缩运动，时间5--10秒，每次lO下，每天2--3次。做150、30.和60.直腿抬高运动，时间为5--lo秒，每次10下，逐渐增加运动量，每天2--3次，每次治疗后冰敷15--20min。
第二阶段：保护性康复：
术后4--8周拆除石膏或支架，同一套。戴上踝关节护具进行保护。继续进行股四头肌、臀部和小腿三头肌的等长收缩训练。踝关节的主动和被动运动训练应在无痛范围内进行，然后逐渐增加关节的活动范围，避免过早和过度的踝关节内翻训练。术后6周，开始进行患肢负重训练，从25%开始，以后逐渐增加到50%、75%和100%，并逐渐开始无痛范围的日常生活活动训练，每次训练20--30下，每天2--3次。
第三阶段：强化肌力康复训练。
术后8-12周，增加踝关节的主动活动范围训练，在不引起疼痛的情况下尽可能完成踝关节的最大活动范围，加强腓肠肌和比目鱼肌、胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌的抗阻训练，肌力训练应强调高重复 肌力训练应强调高重复、低负荷、循序渐进的原则，每次30-40下，每天2-3次。开始踝关节本体感觉训练，加强踝关节的稳定性。进行步态训练和姿势矫正教育。
第四阶段：运动功能恢复训练。
术后12至16周，继续进行腓肠肌和拇指外翻、胫骨前肌、胫骨后肌、腓肠肌长短肌的抗阻训练，并逐渐增加阻力，每次30-40下，每周3-4次，进行站立下蹲、提踵和前足高位站立提踵训练，进行足部柔韧度和小腿、足部伸展训练，并继续加强踝关节稳定性训练、踝关节本身感觉训练和运动能力训练。结果显示，术后12周、16周和24周，康复组的踝关节功能评分较对照组明显改善，康复治疗组明显优于对照组，且随着时间的延长，两组患者的踝关节疼痛、功能、日常生活活动和运动能力以及主观感受都有不同程度的改善。但康复治疗组在评分和恢复时间上均优于对照组，说明康复训练对踝关节清创和小切口辅助外侧副韧带重建术后患者的踝关节功能恢复有促进作用。