急性腹部疾病 - 肠梗阻

　　肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻（intestinal obstruction）。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型繁多，发病后可导致全身性病理生理性改变，严重时可危及生命。
　　肠梗阻的分类
　　（一）按梗阻发生的原因分类：机械性、动力性、血运性
　　（二）按肠壁血运有无障碍分类：单纯性、绞窄性
　　（三）按梗阻部位分类：高位小肠、低位小肠、结肠梗阻
　　（四）按梗阻程度分类：完全性、不完全性
　　诊断：
　　（一）典型的临床表现为：“痛、吐、胀、闭”。
　　1、腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻多为中度弥漫性胀痛，血运性肠梗阻多为中腹部或中背部持续剧痛，绞窄性肠梗阻多为弥漫或局限的持续性剧痛。
　　2、呕吐：早期呈反射性，为胃内容物。机械性肠梗阻呕吐特点：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，为胃液、肠液或胆汁；低位小肠梗阻，呕吐量多，先为胃肠内容、后为粪样；结肠梗阻呕吐出现迟而少，呈粪样。麻痹性肠梗阻呕吐晚而轻。血运性或绞窄性肠梗阻呕吐剧烈持续，可为棕褐血性胃肠内容物。
　　3、腹胀：与梗阻程度及部位相关。机械性肠梗阻： 高位梗阻时腹胀多不明显，有时可见胃型；低位梗阻时腹胀明显多遍及全腹。麻痹性肠梗阻，早期可出现明显腹胀且遍及全腹。肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称。
　　4、停止排气、排便：高位小肠梗阻时仍可有排气、排便，低位小肠梗阻时有少量排气、排便，结肠梗阻时多数无排气、排便。
　　（二）腹部体征：
　　视  机械性肠梗阻：可见肠型及肠蠕动波
　　肠扭转：可见腹胀不对称
　　麻痹性肠梗阻：腹胀均匀对称
　　触  单纯性肠梗阻：可有轻压痛，无腹膜刺激征
　　绞窄性肠梗阻：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征
　　叩  鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音
　　听  机械性肠梗阻：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音
　　麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
　　（三）全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变；梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现；严重时可发生休克。
　　引起肠梗阻的原因非常多，常见的有粘连性肠梗阻（多见于有手术史或腹腔炎症史的患者）、肿瘤、嵌顿性或绞窄性腹外疝、肠套叠、蛔虫，粪块堵塞（多见于老年患者）、先天性畸形等。
　　肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。对于无明显肠坏死表现，症状较轻的患者可选择保守治疗，通过禁食水、胃肠减压、静脉营养支持，多数患者可缓解，由便秘引起者可给予灌肠通便，其他原因引起来的肠梗阻，灌肠要慎重，可能会进一步加重梗阻症状，另外一定要及时纠正水电解质紊乱和酸碱中毒；对于症状及体征明显的患者，要认真考虑手术治疗，而手术时机是临床中非常关键的，如果手术时间太晚，可能会导致大面积肠坏死，或者重症感染，可危及生命，诊断和治疗过程中要高度重视及密切监测病情的变化，术前一定要明确腹痛的部位、程度和性质以及导致梗阻的原因，明确有无肠缺血或坏死，及时掌握好手术时机，解除梗阻并防止肠坏死发生，不能等到出现了明显的腹膜炎体征，以致失去最佳手术时机，造成无法挽回的肠坏死。