合格的中医应该是一个全科医生

　　有一位病人牙疼，去口腔科拔牙，因为医生手抖了一下，拔出的牙没拿稳，掉进喉咙。医生嘱咐病人赶紧去耳鼻喉科。病人跑得有点急，到了喉科，经检查，牙齿已经下滑到胃了。病人又跑到肠胃科，一番胃镜检查，掉落的牙已经没在胃里了……最后，病人扒了裤子在肛肠科翘起了屁股，肛肠科医生扳开检查后，惊呼：天啊，您怎么在肛门长了一颗牙？请赶紧去口腔科拔牙！
　　这当然只是一则笑话。
　　但是或多或少能折射出一点医疗分科的现实弊端。很多病人去医院就诊，常常都不知道该挂什么科。而对于中医而言，现在从院校教育开始，就分成中医、中药、针灸、推拿等。其中，中医临床又细分为儿科、妇科、内科、外科等等，甚至分得更细。在中医医院、国医堂的专家栏上，往往这样注明：某某教授擅长肝病，某某专家专攻妇科，某某是温病学专家擅长热病……
　　虽然近年来“中医在民间”的呼声越来越高，但我们也不得不承认，很多民间中医也不过是“一招治天下”。比如靠一两个秘方，就打出专治皮肤顽疾，专治头痛，专治妇科肌瘤......这样的路子，是否是真正的中医思维？
　　中医分科的弊端
　　我一直认为，现代医院分科制是对中医活生生的扼杀。回溯之前的中医名家，哪一个不是医通全科，从诊断、采药、煎煮、针灸、推拿，样样俱通。而现在中医临床按西医制式分科，分成内、外、妇、幼、皮肤等各科是否合适？
　　设皮肤科吗？
　　中医认为疮疡的根源很多属内科。比如口疮、鹅口疮，有时病因竟是肠痈，也就是肠子长疮。光在皮肤表面抹膏药，抹一辈子也不会好。胡希恕先生就有医案:附子薏仁败酱散，内治去肠痈，肌表的鹅口疮自然好了。
　　设精神科吗？
　　对于精神病，西药反正就着眼于大脑，一律用安定、氯氮平等等中枢神经抑制药。经方中医可不是这么干。所谓的“精神病”，根源常在大脑之外。比如抵当汤（丸）证，治因小腹瘀血导致的“精神病”，“其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。”
　　还有的“精神病”甚至只是因为大便被堵到了，比如阳明大承气汤的发狂谵语等大脑症状，得从消化内科入手通大便。
　　设肿瘤科吗？
　　中医治疗癌症，并不是只是用用半边莲、蛇舌草等所谓的抗癌药物那么简单。当然，也不该复制到谈癌色变无从下手。对于学通《伤寒杂病论》的大夫来说，治癌症与治感冒，在方法论上无本质区别。比如我们不止一次用大柴胡汤治直肠癌，用柴胡剂、用茵陈五苓散合建中方剂治肝硬化。
　　中医分科的由来
　　中医分科，其实也就是近几十年来的事。历代名医，如医圣张仲景，药王孙思邈都不是只治疗某一类疾病的专科大夫。仲景的《伤寒论杂病论》、孙思邈的《千金方》几乎无所不治。自古以来，中医也通常是医药不分家的，自己开方，自己备药，名医通常都是精通药学的，典型的如写出中药著作《本草纲目》的李时珍，也有医书《奇经八脉考》和《频湖脉学》传世。清代名医汪昂，也写有经典药书《本草备要》。同时，古时候大夫诊治时，针灸和方剂常常相互为用。
　　就在民国时期，中医也没分科的。民国的中医师大多是以私人诊所的形式行医的。我们熟知的中医大家胡希恕、郓铁樵、曹颖甫等等，当年都是开过私人诊所的。传统的中医培养基本上是通过师徒相授。
　　那么，中医的整体性为什么反倒被打破了呢？
　　这是因为1949年以后，国内缺医少药严重，政府大力发展中医，更准确的说是大力发展中西结合。可传统的中医培养方式周期太长，显然不能解燃眉之急。于是，先后成立多所中医学院，并参照西医教育模式，分设学科。这样，就将本为一体的中医、中药分开，并将中医临床按各科进行细分。现在的执业医师考试，更是从法律意义上，将方剂、针灸、中药完全分开。如今，在大家的观念里，中医和西医一样，也是严格分科的。甚至去中医院就诊时，也自觉地挂皮肤科、外科、内科……
　　各种“标”，常常是同一个“本”
　　大家都知道中医强调治病治本。可是，当医生习惯了分科的模式，往往会不由自主地把疾病也分科。这无疑造成了一种局限性思维。容易变成“头痛医头，脚痛医脚”的治标思路。而很多时候，不同的疾病，不同的症状，其实原因只有一个。
　　比如说体内的水湿，往头走可以晕眩，如苓桂术甘证的“起则头眩，身为振振摇”，又如真武汤证的“振振欲僻地”；
　　水湿（水饮）渗滞上焦可能咳嗽，如小青龙汤证；
　　湿阻心下，可能呕逆，可能不欲食；
　　水走肠间，可能会溏泄，可能小便不利；
　　水滞下焦，可能会脚肿，可能引发西医说的泌尿系疾病，如五苓散证、猪苓汤证；
　　水湿入了经络骨节可以导致关节冷痛，也就是常说的风湿；
　　水湿充斥肌肉，会身重；
　　水湿走皮间会肿胀，也可能长湿疹等皮病；
　　水湿还可以引发失眠……
　　也就是说，同一个本――水湿，可以引发不同的标，同一个原因导致不同疾病，引发各种症状，牵涉到各科。
　　所以，真正的好中医，一定是从整体上把握人体，从全身上下表里辨察病情。不能分科，也分不了科。否则，与盲人摸象何异？而能整体上把握人体运行大秩序的，自然也是一位全科大夫了！