1.手术方法 患者于月经净后一周内手术，手术前晚宫颈管内放置宫颈扩张棒。手术采用全身麻醉，腹腔镜使用OLYMPUS电视腹腔镜和配套设备及手术器械，宫腔镜手术使用OLYMPUS 21F单极宫腔电切镜及8.5mm双极宫腔电切镜。患者取膀胱截石位，经腹腔镜检查除外完全双角子宫或双子宫后，患者采用头高脚低位(头高约15°)进行TCRS手术，若患者合并阴道中隔则用电刀切断或切除阴道中隔。先逐号扩张宫颈至9～10号Hegar，如为双宫颈，则仅扩张优势侧宫颈，依所用宫腔镜单双极不同使用5%甘露醇或0.9%氯化钠注射液为膨宫液，膨宫压力设定为100mmHg，置入宫腔镜，术中依据子宫中隔不同形态，以电切环左右对称切除中隔组织，针状电极划开中隔基底部，或直接用针状电极自中隔尖端起划开中隔组织，直至宫底与双宫角连线水平基本平齐，腹腔镜透光试验阳性，宫底部透光基本均匀一致时手术终了。对于双宫颈无交通型完全子宫中隔，则先于一侧宫腔内放置宫腔探针、细径导尿管或小号Hegar做衬垫和指示，将中隔于子宫内口水平切开使之成为交通型中隔，再行切除。对于完全中隔，切除过程中注意保留内口以下部分中隔组织，以防止术后出现宫颈松弛。部分患者进行TCRS前酌情行输卵管粘连和盆腔粘连松解，输卵管通液或卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位病灶消融术。
1.3术后处理 所有患者依术中具体情况被分成四组并给予相应的术后处理。第1组：子宫中隔合并宫腔粘连，共4例。术后放置IUD，并服用人工周期药物(倍美力0.625mg，2次/d，月经第五天起服用，连服22天;安宫黄体酮8mg，1次/d，月经第17天起服，连服10天，共3个周期)。第2组：子宫中隔合并盆腔子宫内膜异位症、或卵巢内膜异位囊肿、或子宫内膜息肉、或黏膜下肌瘤、或子宫腺肌症者，共14例。术后不放置IUD，也不使用人工周期药物，但有2例合并内膜异位囊肿和1例合并腺肌症者术后使用了促性腺激素释放激素的激动剂(Gonadotroph in hormone-releasing hormone agonist, GnRH-a, 达菲林，3.75mg， 每28天1次，共用3剂)。剩余37例患者为单纯子宫中隔，随机分入第3、4两组，其中第3组19例，术后仅服用人工周期药物，不放置IUD;第4组18例，术后放置IUD，但不服用人工周期药物。所有患者均嘱其于术后第1、3月行宫腔镜检查，观察宫腔形态。宫内放置IUD的患者于术后第3个月取环。除术后使用GnRH-a药物患者外，所有患者均嘱其于术后第4个月后试妊娠，如试孕半年内出现流产或仍然不孕则要再次就诊。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，统计学方法为c2检验。
2结果
46例患者于术后第一个月进行宫腔镜检查时，发现中隔基底中部轻度膜样粘连者12例，占26.1%，1~4组分别为2、3、3、4例。检查时以镜体划推粘连区域即可进行粘连分离。其余患者宫底形态恢复基本满意(宫底突出尖端距双宫角连线厚度不超过5mm)。无论放置IUD与否，在宫腔镜检查时发现宫腔形态无明显区别(P>0.05)。术后放置IUD的患者中有3例于术后第3个月检查时发现有纤维结缔组织粘连包绕“T”环横臂，但并未发生取环困难。
术后第1个月宫腔镜检查时部分患者宫底内膜已修复覆盖，部分患者宫底仍呈黄褐色尚未上皮化，四组间无明显差异。术后第3个月检查时发现四组患者宫底创面均有内膜覆盖，无任何术后处理的2组与术后仅用人工周期治疗的3组和术后仅放置IUD的4组，宫腔形态均令人满意，无明显差异(P=0.736)。术后使用人工周期治疗的1、3组患者宫底部内膜较未使用的2、4组患者宫底部内膜略增厚，在部分患者中，除宫底内膜外，其余各壁内膜厚度较未使用人工周期者增厚，部分患者可见内膜息肉或息肉样增生。
