在正畸治疗过程中，许多家长对正畸医生提出的治疗方案最为惊讶，也就是医生提出的拔牙正畸治疗方案。
在100多年前，固定式正畸刚开始时，正畸是否需要拔牙是有争议的，主要是因为医生的经验有限，对正畸的理解与今天的医生有很大不同。然而，随着时间的推移，许多拥挤的病例复发了，还有面部嘴唇过于突出。他的前两个学生Tweed和Begg医生大胆地提出拔除四个第一双尖牙，以缓解拥挤，改善脸型，并调整牙齿的近端、远端和垂直关系，使之与颌骨和肌肉相协调。
由于在我们整个物种的进化过程中，骨骼的退化速度比牙齿快，现代人饮食精细，骨骼的锻炼和发育程度较低，牙齿的磨损程度也较低，简而言之，就是牙齿的体积大于骨骼的体积，牙根太大，无法被较小的骨骼所容纳，必须以递减的方式拔出，使牙齿与骨骼和肌肉协调。它有利于在正畸治疗结束后的稳定性。
对于许多脸部突出的患者，往往需要减少拔牙次数，在合理的支持控制下，实现前牙的内化，改变上下前牙的位置，以改善脸形。
在一些近端和远端中轴方向和垂直方向不相称的病例中，常采用拔牙来调和不相称的拱门间位置，建立中性磨牙关系，并建立正常的前牙关系。
还有一些在正畸学中比较纠结的病例，也就是我们所说的临界病例，有拔牙或不拔牙的理由，比如脸部略微突出，如果拔牙就会略微凹陷，如果不拔牙就会稍微突出一些，往往通过拔除四个第二双尖牙或其他方法将臼齿向后推，取得良好效果。
由于中国人特殊的脸型和情况，据北京大学医学部（原北京医科大学）正畸科初步统计，拔牙病例达到60-70%。高于欧美国家，这主要是因为中国人的颌骨较小，牙齿较大，拥挤严重，嘴唇较突出，鼻子和下巴不如西方人发达，为了获得良好的脸型，排列 在很多情况下，拔牙是为了进行正畸治疗。
在绝大多数情况下，选择四个双尖牙进行拔牙，但在少数复杂病例或特殊情况下，可选择其他牙齿位置，或进行不对称拔牙。
选择性正畸治疗对正畸医生的要求更高，与非拔牙治疗相比，持续时间往往更长，而且在适当的适应症下，往往能取得更好的效果。
